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我曾經遠程指導過兩位懷孕的1型糖友，她們常常跟我說同樣的話：我的基礎率好像需要調一調了。
其中一位，已經是控糖高手，但我的專業和認真令她信任和依賴。
我會仔細觀察血糖變化、餐時大劑量和追加量的使用，飲食備註，然後調整，並且叮囑大劑量要如何配合。
我常常判斷正確，但我心裡很清楚，這是因為她提供給我很清晰的生活背景，詳細的飲食、活動和體重變化。
在即將生產之前，她的基礎率增加很多，有些時段的高聳驚心動魄，幾乎趕上追加大劑量。所以後來我就不調了，讓她到時間就追加大劑量。她幾乎沒有懸念地順利生下健康小寶寶。
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另外一位1型糖友，令自命為高手的我常常不知如何下手。
拿在我手裡的只有胰島素劑量和血糖監測結果。胰島素的使用與血糖變化堪稱凌亂，看不到規律。
我需要一個營養師助手去告訴她一些基本常識，但從來沒有一位營養師告訴我說願意花時間去遠程指導一位1型糖友最基本的飲食知識。
這並不完全是愛心的問題，有些方面的內容線下交流很容易，放在遠程就相當困難。
醫生和營養師都沒有時間去給那麼多糖友做1對1的掃盲教育，糖友要擔負起自己的責任才行，不僅要學習，還要做好基本功課。
我一直保留著之前遠程交流過的一位糖友的記錄，堪稱學習的榜樣。她的記錄不僅詳細，還有自己的思考。
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學而不思則罔，思考才能進步。
她後來不聯絡我了，我知道她一定已經能夠掌控血糖了。
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在線下門診，我常常給1型糖友打印空白記錄表，讓他們記好了再來找我討論。
這些記錄真的非常有用，討論過幾次糖友們就從小學生晉級為中學生了。
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糖友在糖尿病面前是小學生嗎？
有個2型糖友，得糖尿病8年多了，半年前住院調血糖之後血糖很好，最近複查糖化卻不僅沒有達標，反而比三個月前門診複查還高，達到8.7。
他說空腹常常不到6，是不是我們醫院賣的血糖儀不準確。
我讓他把血糖監測記錄和家裡的兩臺血糖儀都拿來與醫院的作比對，看看是血糖儀的問題還是以前血糖監測次數太少。
結果發現是他在血糖控制好轉之後只監測空腹血糖，雖然空腹血糖也有高的，但顯然他心裡只想記住好血糖。他也坦言確實在進餐方面放鬆了自我約束。
這種幼稚的行為，令人哭笑不得。
小學生糖友們確實需要好好的教育。
在督促他帶血糖監測記錄後，這位糖友開始認真檢測，並且增加了胰島素的劑量，控制飲食。
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還有一位糖友，常常跟我訴說不舒服，卻不按時測血糖，胰島素也沒認真打。聽起來像低血糖，督促測血糖的時候測出來是高血糖。
我覺得有時候糖友是把醫生的慰問當成仙丹、把令人痛苦的醫囑當成耳旁風了，這是最令人憂慮的事情，因為這個仙丹不治病，只有安慰劑的效應。
醫生要做好自己的工作，糖友要做好自己的功課，包括測血糖和更為複雜的生活記錄。
飲食、運動、情緒等都會影響血糖的變化。使用胰島素泵的糖友，要記錄更詳細，包括運動的時間和強度、何時更換儲藥器、何時更換導管、何時更換針頭埋置部位、有無導管阻塞、有無身體不適、飲酒、生病、體重變化等。
只有堅持記錄，學習分析問題和處理問題，糖友才能成長。
醫生要做專業上的提升，糖友也是。
派送一份水果，願大家互勉！
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