最新發布的《國民營養計劃（2017-2030年）》在主要目標中提出，到2030年，進一步提高住院患者營養篩查率和營養不良住院患者的營養治療比例。
作為一名營養師，平時我主要負責鼻咽癌等腫瘤患者的營養不良篩查及相關飲食指導。近年來，營養治療在腫瘤綜合治療中的重要性越發突顯，相對其他患者而言，腫瘤患者營養不良的發生率更高，程度更嚴重，給予及時的個體化營養支持則可明顯改善患者營養不良程度、縮短平均住院時間、提高診療效果及生活質量。那麼，患者在什麼情況下需要進行營養篩查？又該如何接受營養治療呢？下面我通過一則病例來說明一下。
54歲的患者陳女士，今年1月因頭痛、流鼻血半月來我院就診，診斷出鼻咽癌，遵醫囑予放療、化療等方案治療。放療後因出現食慾下降，進食量減少，胃腸道反應明顯，醫生開具營養科會診，接受營養治療。
當時陳女士身高152釐米，體重卻只有37千克，營養師對其進行全面的營養篩查（PG-SGA評量表）後，與主管醫生溝通後確定採用“腸內營養+腸外營養”相結合的治療方式，腸內營養由日常飲食跟口服營養液提供；腸外營養由醫院靜配中心提供。
日常飲食總原則為平衡膳食、少吃多餐。每天攝入的食物種類原則上大於15種，包括穀類、蔬菜水果類、肉類、奶蛋豆類等多種食物，每天4-6餐，上午10時和下午4時加食牛奶或水果。每餐粗細、主副搭配，多吃瘦肉、排骨、魚肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、純牛奶、酸奶等高蛋白食物，多吃新鮮應季的蔬果，推薦選用香菇、木耳等菌藻類食物。每天足量飲水1500毫升。
具體來說，每天的總熱量調整為1200-1400千卡。其中，第一週每天攝入熱量1200千卡，主食100-125克，蔬果類200-300克，魚肉蛋類100-125克，乳類150毫升，油脂類10克，豆類25克；第一週以後每天攝入熱量1400千卡，主食150-175克，蔬果類300-400克，魚肉蛋類125-150克，乳類200毫升，油脂類10克，豆類25克。烹調油首選花生油、橄欖油、茶油等植物油，食鹽控制在每天5克以內。
按營養方案調理身體後，陳女士於4月康復出院，出院前的體格及血清檢查均較之前有了顯著提高，貧血症狀大為改善，吃冷熱食物也很少拉肚子，體重增加了2千克，抵抗力增強，整個人有了精神。
隨後我們又為其制訂了個性化的居家營養食譜，配合營養製劑同服。出院後的日常飲食建議為：按時一日三餐，兩餐之間加食水果或牛奶，睡前喝一袋營養液，每天多吃魚蛋肉奶類和蔬果豆類，多飲水，禁吃煙薰、燒烤等食物，避免食用隔夜飯菜，尤其是蔬菜應在4小時內食用完，以免產生大量的亞硝酸鹽等致癌物質。同時建議自備一瓶複合維生素以補充日常所需維生素。目前，電話回訪得知陳女士體徵平穩，基本狀況良好。
現實生活中，因疾病導致營養不良的病例很多，如果不予重視，很可能導致疾病遷延難愈甚至引發更多的併發症。患者可通過以下4種方式判斷自己是否存在營養不良：1、BMI<18.5；2、術後3個月內非自主性體重下降3千克或5%以上；3、進食較需要量減少1/3且持續1周以上；4、化驗指標異常，血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標低於正常值（感染及肝功能不良等因素除外）。一旦出現上述徵兆，應及時到營養科進行篩查和治療。
│湖南郴州市第一人民醫院營養科-吳夢蓉/文，袁小玉/編
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