呼吸科常用止血藥物，都在這裡啦！

咯血是呼吸科常見的臨床症狀，也是呼吸科常見的急症之一。對於咯血最重要的治療之一就是止血藥物的應用，您用對了嗎？

作者丨李賀

來源丨醫學界呼吸頻道

咯血是呼吸科常見的臨床症狀，也是呼吸科常見的急症之一。呼吸科疾病中常見的支氣管擴張、肺結核、肺癌、及肺栓塞等均可引起咯血。對於咯血的治療，首要的目標是保持氣道的通暢和迅速控制出血，第二位的目前才是治療原發病，達到消除咯血病因的目的。所以止血藥物的應用在呼吸科是至關重要的，筆者認為，止血藥物的應用是一把雙刃劍，它可以有效的止血，改善症狀，但過量及濫用也可造成高凝狀態及血栓形成。今天我們盤點一下呼吸科常用止血藥物的臨床應用。

止血藥物的分類

1、抗纖溶系統藥物：此類藥物主要通過抑制纖維蛋白溶解系統而止血，包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲環酸等。

2、降低毛細血管通透性藥物：此類藥物能促進毛細血管收縮，降低毛細血管通透性，增進斷裂毛細血管斷端的回縮，而起到止血作用。包括：酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）等。

3、凝血酶類藥物：直接作用於血液中的纖維蛋白原，促使轉變為纖維蛋白，加速血液的凝固而止血。包括：巴曲亭（蛇毒血凝酶），凝血酶等。

4、凝血因子類：維生素K1、維生素K3、甲萘氫醌（維生素K4,乙酰甲萘醌）、凝血酶原複合物等。

5、血管收縮藥物：使肺小血管收縮，降低肺靜脈壓，有助於破裂血管區凝血止血。常用藥物即垂體後葉素。

6、血管擴張藥物：該類藥物擴張血管，減低肺動脈壓，減少肺血流量。常用藥物有酚妥拉明、酚苄明等。

7、其他：如魚精蛋白注射液、腎上腺皮質激素、縮宮素、醋酸去氨加壓素等。

重溫凝血機制

血液系統中存在著凝血和抗凝血兩種對立統一的機制，並因此保證了血液系統的正常流動。而凝血機制的任何一個環節出現問題都可引起出血的發生。對生理學上這一重要章節內容，相信很多童鞋們對它是一片霧水，但只有全面掌握機體凝血機制後才能搞清出血原因，從而對症下藥，讓我們重溫一下凝血機制吧！

其主要過程可概括為四個步驟：

1、在血管或組織損傷後經系列凝血因子的遞變而形成Xa。

2、在後者與鈣離子、V因子和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原變成凝血酶。

3、在凝血酶的作用下，纖維蛋白原變成可溶性纖維蛋白，繼而在IIIa的作用下產生凝血塊而止血。

4、纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下，成為纖維蛋白降解產物，而使纖維蛋白溶解。

血管因素、血小板的異常、凝血因子數量及質量的異常、纖溶亢進等發生異常後導致了機體出血的發生。

臨床常用的止血藥物

1、氨基乙酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解，產生止血作用。主要用於纖溶性出血，如腦、肺、子宮等外傷或手術出血。亦可用於肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。

用量4-6 g以5%葡萄糖或生理鹽水100 ml稀釋，15-30 min滴完，維持量每小時1 g，一日量不超過20 g。

用過量時可形成血栓，有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者慎用。

2、氨甲環酸：機制同氨基己酸，且作用較氨基己酸強4-5倍。適用於肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術時的異常出血，婦產科和產後出血及肺結核咯血、痰中帶血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。對慢性滲血效果較顯著。

3、酚磺乙胺（止血敏）：本品能增加血液中血小板數量，增加其聚集性和黏附性，促使血小板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間。也可減少血液的滲出。

該藥物止血作用迅速，靜脈注射後1 h達高峰，作用維持4-6 h。

一般用於預防和治療外科手術出血過多，血小板減少性紫癜及其他如腦出血、胃腸道及泌尿道出血等。

4、卡巴克絡（安絡血）：本品能增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進受損毛細血管端回縮而止血。

常用於特發性紫癜、視網膜出血，慢性肺出血、胃腸道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宮出血、腦溢血等。

注意：本品中含水楊酸，不宜長期大量應用，長期應用可導致精神錯亂、驚厥甚至昏迷等水楊酸反應。

5、巴曲亭（蛇毒血凝酶）：在臨床上應用較廣泛，可用於治療和預防各種原因引起的出血，是從巴西矛頭蛇毒液中分離、精緻所得的巴特曲酶。

在完整無損的血管內無促進血小板聚集作用，在血管破損的部位，可促進血小板聚集，釋放一系列凝血因子。此外，能促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白I單體，進而交聯聚合成難溶性纖維蛋白，促進在出血部位的血栓形成和止血。而它促進生成的纖維蛋白I單體所形成的複合物，易在體內被降解而不宜引起DIC。

6、垂體後葉素：靜脈滴注垂體後葉素可使動脈收縮，從而達到止血的目的，但其可以引起全身血管的收縮，並可引起子宮的收縮，因此在存在高血壓、冠心病的病人慎用，妊娠者應禁止使用。

大咯血時給予垂體後葉素5-10 U,用5%的葡萄糖注射液20-40 ml稀釋後緩慢靜脈注射（10-15 min），必要時6 h後重復注射。每次最大劑量不超過20 U。

用藥時患者可有面色蒼白，出汗、心悸、胸悶、腹痛，過敏反應等副作用。

7、酚妥拉明：該類藥物擴張血管，降低肺動脈壓，減少肺血流量，由於全身血管阻力下降，迴心血量減少，促使血管床血流向肢體。

對大咯血患者可給予10-20 mg加入5%的葡萄糖500 ml中緩慢靜滴。

8、維生素K類：維生素K為肝臟合成凝血酶原的必須產物，還參與因子VII、IX、X的合成。缺乏維生素K可致上述凝血因子合成障礙，影響凝血過程而引起出血。此時給予維生素K可達到止血作用。本品尚有鎮痛作用。

9、醋酸去氨加壓素：為天然精氨鹽加壓素的結構類似物，系對天然激素的化學結構進行兩處改動而得，即1-半胱氨酸脫去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。靜脈或皮下給予醋酸去氨加壓素0.3 ug/kg體重，可使血漿中凝血因子vIII（VIII:C）的活力增加2-4倍。

用於控制大出血或侵入性手術前預防大出血：0.3 ug/kg體重，皮下給藥或用生理鹽水稀釋至50-100 ml，在15-30分鐘內靜脈滴注。

不良反應主要為：疲勞、頭痛、噁心和胃痛，一過性血壓降低，伴有反射性心動過速及面部潮紅、眩暈。治療時若有對水分攝入進行限制，則有可能導致水瀦溜。