腦卒中是我國第三大死亡原因，也是長期致殘的主要原因和最常見的需要住院的神經科疾

病。老年人頸動脈粥樣硬化性疾病（CAD）是腦卒中和短暫性腦缺血發作的重要原因，其最根本原因就是動脈粥樣硬化。

老年人頸動脈粥樣硬化性疾病的分級

CAD是指頸動脈由於動脈粥樣硬化造成的狹窄或閉塞性疾病。病變程度分4級：<50％為輕度狹窄，50％～69％為中度狹窄，70％～99％為重度狹窄，100％為閉塞。

治療原則

CAD的治療包括基礎病因治療和針對局部病變的治療。

1基礎病因治療

基礎病因治療又分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要有戒菸、運動和合理膳食。藥物治療包括抗血小板、控制血壓、控制血脂、控制血糖、降低高同型半胱氨酸血癥等。藥物治療貫穿CAD治療的全過程，用於早期患者，目的是延緩病變的進展；用於準備接受手術和介入治療患者可降低圍術期的血栓形成發生率；用於已接受手術和介入治療患者可鞏固和維持手術效果，避免或延緩復發。

2針對局部病變的治療

針對局部病變的治療包括手術治療和介入治療。手術治療通常指頸動脈內膜剝脫術(CEA)。血管內介入治療指頸動脈支架成形術(CAS)，是經皮血管成形並支架植入術，在一定程度上解決了經皮血管成形術後血管彈性回縮和再狹窄的問題。

藥物治療

1控制血壓

無症狀CAD合併高血壓的患者，推薦降壓治療的靶目標在140/90 mmHg。以下；重度狹窄或有相關缺血癥狀且合併高血壓的患者，初始降壓目標標值應不低於150/90 mm Hg，降壓靶目標要以改善或不加重相關腦缺血癥狀為前提。

2控制血脂

缺血性腦卒中的CAD患者目標低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為≤1.8 mmol/L)或較治療前下降50％；其他CAD患者目標LDL-C≤2.6 mmol/L)；未達標者，建議口服調脂藥物，首選他汀類藥物。

3抗血小板治療

（1）診斷明確且無禁忌證的CAD患者，建議服用阿司匹林75～150 mg/d或氯吡格雷75 mg/d用於預防缺血性心腦血管事件。

（2）對於有頻發的腦缺血或TIA症狀的CAD患者，建議服用阿司匹林75～300 mg/d或氯吡格雷75 mg/d。

小結

綜上所述，動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的老年人如果無禁忌症，建議應用阿司匹林抗血小板治療。

是否服用他汀，要看低密度脂蛋白膽固醇水平，如果是缺血性腦卒中患者，LDL-C>1.8 mmol/L，或者非缺血性腦卒中患者LDL-C>2.6 mmol/L就需要應用他汀類藥物進行治療。