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導言
之前，網上有關「霧化危害大」的言論甚囂塵上，雖然那時我沉迷吃雞，但這種文章還是影響了我的時間軸。各種「霧化傷害」「霧化致命」的言論，搞得人心惶惶。更有甚者，還有讀者在後臺diss我，問我敢不敢講講霧化治療……
我雖然是佛系藥師，不愛打嘴仗，但闢謠的工作還是要做的，等我放下雞腿，給你講上三天三夜……來，拿好小板凳，聽我講講霧化的故事。
有毒的「我聽說」
出診時我經常碰到這樣的情況，急瘋了的家長抱著孩子急診入院。醫生一看，誒媽呀，懷裡的娃已經吃不進藥，太陽穴都下陷了。可一聽說要打針，父母卻猶豫了，跟大夫說「能不能不輸液啊？聽說輸液不好」。
還有很多媽媽，孩子明明是細菌感染，就因為聽人說「不要使用抗生素」，就不緊不慢地上網搜索「XX菌感染，不用抗生素幾天好？」。
現在又有人說不要霧化……我滴媽，人們看多了這種文章，醫患矛盾豈不是又要激化了？會不會有帖子爆料「XX醫院黑心大夫，好好的人就是犯了點哮喘，送到醫院做霧化，被毒害身亡」？
聽了這麼多，是不是有點慌張、有點迷茫？被謠言和戲精坑騙的我們，到底應該聽誰的？
那麼，什麼是霧化治療？什麼時候可以使用霧化治療？霧化的優點/缺點是什麼？霧化選擇的藥物主要有哪些？如何選擇藥物劑型？孩子做霧化治療需注意什麼？聽葫蘆姐慢慢道來。
什麼是霧化治療？
霧化治療是霧化吸入療法的簡稱，就是用霧化裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮於氣體中，經鼻或口進入呼吸道及肺內的治療方法，可以達到局部治療（比如解痙、祛痰、消炎）及全身治療的目的。
說人話就是：有些藥物成分，通過一定的藥劑學處理，可以通過一種既無創也不噎人的形式進入呼吸道，不用打針，不用吃藥，喘喘氣兒就行了。聽起來很棒對不對？我就知道已經有人在打call了！
什麼時候可以使用霧化治療？
- 先說你們關心的，你們的命根、你們的未來——孩子，嬰幼兒咳嗽、哮喘、有痰，是可以用的；
- 支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎、過敏性咳嗽、變應性鼻炎、咽/喉炎急性發作期，必須用；
- 所有排痰困難的呼吸道感染性疾病、過敏性疾病、需氣道溼化的疾病，都需要用。
對於最常見的感冒來說，咳嗽是一個發生早痊癒晚的症狀。雖然它是人體的防禦機制，並不全然是壞事，但也需要積極治療處理。
在此敲黑板，六葫蘆特別推薦對患兒使用霧化治療，這是「直達目標、直搗敵穴」的一種治療方法，不需要吃藥也不造成創傷，孩子接受度高，見效也快。
霧化的優點
咱們先說優點，通過霧化吸入的藥物可直接作用於病變部位，與口服或注射相比，所需藥量更少、起效更快。更重要的是藥物不經肝腎循環，對嬰幼兒幼小嬌嫩的臟器產生的負擔相對較小。
可以這麼說，霧化治療避免了全身性給藥方式可能會產生的全身性不良反應。而且通過霧化吸入的藥物通常是無色無味的，孩子的接受度比較高。
要注意，霧化機的聲音可能會讓孩子產生煩躁感，這時應該儘量安撫，讓孩子相對平靜地接受治療。不配合時也可以使個小手段讓孩子安靜個十分鐘，比如，從不看電視的葫蘆娃在做霧化的時候永遠都有動畫片看。
霧化的缺點
我們說任何事物都有兩面性，這是哲學上顛覆不破的真理。霧化治療也不例外，但並不像網上說的「比輸液傷害更大」……通常情況下，霧化帶來的問題主要有以下幾方面：
- 市場上霧化機產品很多，質量良莠不齊，若購買了不合格的霧化機則很難起到治療的作用；
- 若不遵醫囑自行用藥，長期使用可能會損傷呼吸道、造成肺功能下降；
- 若使用前後霧化機及面罩、口器、導管不妥善處理或清洗，可能會加重感染；
- 若全家同時使用同一面罩或口器，可能會造成交叉感染；
- 若不注意用藥量，如用藥量過大可能會造成水中毒、肺水腫等。
這些問題通過正確、合理、遵醫囑的霧化治療大多都可以避免。
霧化選擇的藥物主要有哪些？
對於兒童常見呼吸道疾病來說，主要有以下四大類：糖皮質激素、β2-受體激動劑、抗膽鹼能藥物和黏液溶解劑。
葫蘆，說人話好嗎？這些字我都認識，但組合起來看不懂。
好的，我給你們翻譯一下。
- 糖皮質激素
國內主要用的是布地奈德。沒錯，它是激素，但是激素並不是令人避之不及的老虎。吸入糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的抗炎措施，尤其對於喘息的孩子。
先使用β2-受體激動劑擴張氣管，再使用糖皮質激素抗炎。激素通過霧化進到氣道，直達目標，不通過血液循環，還是比較安全的。再三強調，激素使用需要足量足療程，若患兒稍有好轉立即停藥，後續的用藥時間、療程和總劑量只會更大。
- β2-受體激動劑
其實這是六葫蘆最熟悉的藥物類別之一，因為六葫蘆本科的時候就做過β-受體阻滯劑的手性分離，是不是看不懂？怪我……
言歸正傳，其實這種藥就是我們說的支氣管舒張劑之一，主要用的是沙丁胺醇，這是哮喘/喘息急性發作的首選藥物，也可用於預防運動性哮喘。這裡有「醇」，會不會含酒精啊？我保證你用了10分鐘以後真的查不出酒駕，嗯，就是這麼肯定，這麼自信！
- 抗膽鹼能藥物
這也是一種氣管舒張劑，目前國內常用的是異丙託溴銨。它的作用雖弱但卻持久，常與沙丁胺醇一起使用。
- 黏液溶解劑
黏液溶解劑有利於痰液排出，使用的範圍要更大。值得注意的是，氨溴索這個被XX網紅神醫推薦的霧化用藥，國內並沒有霧化劑型（國外有）。
臨床常用的氨溴索注射液顆粒較大，根本無法通過呼吸道清除，還可能在肺內沉積造成感染，所以並不推薦用於霧化治療。但在劑型適宜的前提下，乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶和氨溴索都是稀釋痰液的有效藥物。
此外，中成藥不能用於霧化。我以前說過，葫蘆娃有一次感冒去醫院開霧化藥，醫生居然給開了3支中成藥注射劑。我向她再三確認是霧化用不是注射用，她還是堅持開了黃黃的XX平中藥注射劑。當時我想，算了，你開你的，你高興就好……
實話實說，霧化用藥以及中成藥注射劑的使用規範和推進還是任重而道遠啊。
六葫蘆並不是中醫黑，但是我認為，中成藥應該用在合適的地方，而不是用在沒有研究數據和配伍支持的霧化治療上。
（配伍：指根據病情需要和藥性特點有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合在一起應用。）
如何選擇藥物劑型？
本文重點，再次敲黑板，在霧化藥物的選擇上，明確註明「吸入用藥」或者「霧化液」的，才是霧化治療使用的藥物。並不是所有藥物都可以做霧化治療，現在我國所有的抗生素都是沒有霧化劑型的，只是口服或注射用。
有時候臨床上會用抗生素的注射劑進行霧化治療，這是錯誤的，既不專業也不規範！由於注射劑含有的輔料問題（並不是問題輔料），吸入非霧化劑型的製劑可能會誘發支氣管哮喘！
孩子做霧化治療需注意什麼？
孩子在做霧化治療時應注意以下幾點：
- 選擇孩子無哭鬧、安靜時進行治療；
- 霧化治療前要注意清理鼻腔，口內不要有食物，不要塗油性面霜，霧化後要及時洗臉漱口，10分鐘後可以讓患兒喝水或吃奶；
- 新打開的霧化面罩連接後，打開開關吹一兩分鐘再加藥。霧化吸入時儘量讓孩子上半身保持直立，保持霧化射流杯直立，這樣可以提高治療效果；
- 吸入過程中防止藥物濺入眼睛；
- 霧化吸入過程中注意觀察患兒的面色及呼吸，如有口脣發紫、呼吸加快或減慢等情況應立即停止，不可強制進行霧化治療；
- 霧化治療結束後，用空手掌心自下而上、由內向外叩擊患兒背部，促使痰液排出。
其實，霧化治療、口服給藥、肌肉注射、皮下注射以及靜脈用藥，只是不同的給藥途徑，沒有必要妖魔化，使用得當，都是治病救人的法寶。
完
經常有患者到藥物諮詢門診問我：「藥師，您說我要不要聽醫生的呢？」我的回答通常都不是很客氣：「不聽醫生的您為什麼來醫院呢？」
我想說的是，醫生用了至少十年時間學習專業知識，才有資格坐在診室裡看病，真的不要用十分鐘的網絡搜索來傷害他們。
早安，我愛這個世界。
參考文獻
[1] 洪建國,陳強,陳志敏,等. 兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J]. 中國實用兒科雜誌,2012,27 (4) :265-269.
[2] 中華醫學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].2016,96(34):2696-2708.