特邀專家：黃晶，廣東省人民醫院感染內科副主任醫師
乙肝抗病毒治療口服藥物一定安全？
抗乙肝病毒的藥物主要有兩類：長效干擾素和核苷（酸）類似物，前者是需要皮下注射的，後者口服即可。
因此，通常大家都覺得核苷（酸）類似物服用方便，安全性也好。
就總體而言，這種看法沒什麼大礙，口服抗病毒藥總體安全性和耐受性確實不錯，但是臨床應用還是有不良反應，甚至是少見、罕見嚴重的不良反應的發生。
考慮到口服抗病毒藥通常都需要長期、甚至是終身服用，一味的強調口服抗病毒藥的安全性好，容易讓人麻痺大意，釀生問題。
核苷（酸）類似物長期治療會出現的需要留意的副作用主要有：
腎功能不全（主要見於阿德福韋酯治療）、低磷性骨病（主要見於阿德福韋酯、替諾福韋治療）、肌炎（主要見於替比夫定治療）、橫紋肌溶解（主要見於替比夫定）、乳酸酸中毒等（可見於拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定）。
2015年版的美國肝病學會慢乙肝指南還特別用一個專門的部分討論口服抗病毒藥與骨病和腎病之間的關係，可見，這類藥物的副作用已備受關注。
為了防治口服抗病毒藥的副作用，一方面，要注意在治療開始前認真、仔細的與醫生溝通相關病史，以減少風險。
例如，如果發現已有腎功能下降的問題，醫生就會更謹慎用藥，或者是有針對性的調整用藥劑量。
另外一方面，必須加強對口服抗病毒藥的隨訪監測，即使病情比較穩定，也一定要定期隨訪，要注意去醫院不光是開藥，還必須定期作檢查。
總的來說，服用替比夫定的病人，應該每3-6個月監測CK；服用替諾福韋或阿德福韋的病人應該每3-6個月監測肌酐、血磷。
假如監測發現在治療中出現血肌酐、肌酸磷酸激酶或乳酸脫氫酶顯著提升，並伴相應臨床表現。
如全身情況變差、明顯肌痛、肌無力等症的患者，應密切觀察，出現不良反應醫生也會相應的給於治療干預，必要時應及時停用原藥物改用其它藥物。
總之，口服抗病毒藥雖然總體安全性不錯，但長期應用的安全性還有待觀察，治療中不可大意，應積極監測，早期發現和治療。
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