說到乙肝的治療，口服的核苷類藥物相信乙肝朋友們一定知道，乙肝的治療使用核苷類藥物是最常用抗乙肝病毒手段之一，在臨床上有著非常重要的地位。常見的核苷類藥物有：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋酯等，每個藥物的特點優劣都不一樣。

核苷類抗病毒藥的介紹及特點

核苷類抗病毒藥物是常見的抗病毒藥物。其作用機理在於核苷類抗病毒藥物在人體內代謝成為核苷酸衍生物，其結構與病毒的聚合酶結構相似，可與病毒的聚合酶形成競爭關係從而降低病毒的活性、抑制病毒複製。

因此，核苷類藥物在抗病毒上具有非常高的效率，且由於在臨床上副作用少、幾乎無禁忌症，使核苷類藥物成為了最受歡迎的抗病毒藥物之一（除了抗乙肝外有些可以用於對抗艾滋病病毒、丙肝病毒等）。但核苷類藥物的缺點是需要長期用藥，因為停藥後有一定的反彈風險，另外長期用藥有出現耐藥性的可能。

各種核苷類藥物

一、拉米夫定

拉米夫定是世界上第一個被研發出來的口服抗病毒藥物，上市至今儘管已有十多年，其依然有著不錯的抗病毒活性。

拉米夫定的抗病毒活性在核苷類藥物中屬於中等水平，患者在使用拉米夫定治療的一年內，大部分可以將病毒數量控制在治療前的1/10萬內，且再病毒數量下降後，大部分患者的血清轉氨酶可以在3個月內恢復到正常水平。但拉米夫定容易出現耐藥，每年耐藥率的提升較大，平均第1年、2年、3年、4年的耐藥率分別為14%、38%、49%、66%

二、阿德福韋酯

阿德福韋酯的抗病毒活性較弱，一年僅能降低3到4次方的病毒數（拉米夫定為5次方），但阿德福韋酯有著不容易耐藥、與拉米夫定不交叉耐藥的優勢，因此阿德福韋酯多用於拉米夫定耐藥後的補救，與拉米夫定聯合使用。

三、恩替卡韋

恩替卡韋是在目前的幾種常見抗病毒藥物裡面，抗病毒活性最強的藥物，其對病毒的抑制作用是拉米夫定的100倍，作用十分明顯。但恩替卡韋和拉米夫定有一定的交叉耐藥性機率，因此對於沒使用過核苷類藥物治療的患者其耐藥的可能性非常低，但對拉米夫定耐藥的患者其用藥效果可能較差。

四、替比夫定

替比夫定相比以上的藥物來說，是較新研發出現的一種藥物，其結構與拉米夫定類似，屬於同類型的藥物。但在抗病毒活性上，替比夫定是拉米夫定的10倍。同樣的在替比夫定的治療患者中，於沒使用過核苷類藥物治療的患者其耐藥的可能性非常低，但小部分對拉米夫定耐藥的患者中用藥效果較差。

五、替諾福韋酯

替諾福韋酯是目前的一線慢性乙肝治療用藥，其性質和阿德福韋酯相近。在抗病毒活性上，替諾福韋酯是阿德福韋酯的1000倍，相比恩替卡韋，其產生耐藥性的機率更低，安全性更高。目前2008年上市至今，我國尚未發現存在對替諾福韋酯耐藥的乙肝患者。

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