“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”
這一條是太陽病的提綱，也是表病的總綱“太陽之為病”，
從提法上來看，就反映了張仲景六經分證是依據臟腑經絡的，不僅僅是一個病名。
有了太陽才有“太陽之為病”。
所以，首先就應當先向大家交代一下什麼叫太陽，什麼叫太陽病，什麼是太陽的脈證，脈證的特點反映了什麼。
太陽，就是太陽經，足太陽膀胱經。
足太陽膀胱經、足太陽膀胱腑是相連的，太陽之腑居於下焦，
但是它的氣是通過太陽之經外行於體表，溫暖肌膚，抗禦外邪，保護體表。
因為有這樣的生理功能，因此就把它叫做衛氣。
不要把衛氣和太陽之氣分開。
衛氣是中醫特色性的概念，古代的醫學家對於營氣、衛氣是非常重視的。
衛氣在人體的運行有一個規律，
白天和夜晚加在一起，衛氣在人體運行五十週，就是五十圈。
這五十週裡，衛氣在白天行於陽二十五週，夜晚行於陰二十五週，然後天就亮了，就到了“平旦”了，
人就醒了，眼睛就張開了，所以說“開目為陽，閉目為陰”。
陽氣一活動，衛氣就上頭循項而下於太陽，就是說衛氣這時候就要交於太陽經了。
這時候由陰轉陽，衛氣行於陽道，就先從足太陽開始。
這些內容在《內經》和《難經》上都有，大家可以看一看。
為什麼講臟腑經絡？
為什麼講營衛氣血和津液？
這是人身上一些生理物質的運動，不講這個中醫就空了。
太陽之氣也就是衛氣。
太陽之氣總六經而統營衛，溫分肉，肥腠理，司開合，衛外而為固也，實際上就是和衛陽之氣分不開。
因為太陽之氣有這麼重要的作用，所以叫做巨陽或太陽。
太者，大也，太陽就是很大的一個陽氣。
周身體表的陽氣都受太陽之氣所管轄。
關於太陽主表：
《靈樞經·營衛生會》說“太陰主內，太陽主外。”外就是表。
《靈樞經·本髒》說“腎合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其應。”
腎為陰陽之根，所以人的陰陽不和之病，窮必及腎。
腎既合於三焦，又合於膀胱。膀胱叫做水府；“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”，三焦又叫做水的道路。
三焦出氣以溫肌肉，因此腎陽之氣通過三焦和膀胱而外應於腠理毫毛。
“腠理毫毛其應”，是說人體腠理毫毛中的陽氣就是通過膀胱和三焦輸布來的腎陽之氣。
應是外應，外應於腠理毫毛，是氣和水根於內，應於外的意思。
因為膀胱、三焦都是帶有津液的，所以到腠理毫毛的氣不是單純的氣，裡面還有水分。
外感風寒之邪一旦閉塞了陽氣，就意味著腠理毫毛裡的水液也閉鬱住了，因此要發汗才能把風寒之邪去掉。
日本的醫學家就認為麻黃湯發汗解水毒。
人是一個整體，臟腑的功能是互相協助的。
《靈樞經·本輸》說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒”，
這也是說腎往上屬於肺，合於膀胱，經過三焦的上下溝通，“故將兩髒”，所以說太陽主表和少陰陽氣的支援是分不開的。
為什麼太陽要和少陰相表裡？
不達成陰陽表裡，太陽主表就很困難了，它沒有那麼大的力量。
只有藉助於少陰腎氣，先天的元陽之氣，才有那樣一個大陽之氣。
另外，我們再看一看《靈柩經·決氣》講關於氣的問題。
何謂氣?
“上焦開發，宣五穀味，薰膚充身澤毛，若露露之溉，是謂氣”。
我們剛才介紹過，太陽之氣要通過三焦，得到腎的支援，才能主表。
但是，只有先天的腎氣，沒有後天的水谷之氣、呼吸之氣也是不行的。
《靈樞經·決氣》篇就指出“上焦開發，宣五穀味”，
人只有呼吸了天陽之氣，天陽之氣和水谷之氣結合在一起，變成能量，然後才能“薰膚充身澤毛，若雰露之溉，是謂氣”。
因此，太陽的溫分肉、肥腠理、司開合、衛外而為固的陽氣，既包含有先天腎氣，也包含有水谷之氣、呼吸之氣。
“
按照以前的說法，
有天氣就是呼吸之氣，
有地氣就是水谷之氣，
有人氣就是先天稟賦的腎氣，
這是天、地、人三氣會合的協同作用。
因此沒有肺的宜發、胃的滋養，太陽之氣就沒有來源和接續，就不能發揮作用。
為什麼在太陽病表證裡有喘？
因為太陽之氣裡包含有肺氣，邪氣影響了肺氣的宜降，導致肺氣不利。
為什麼在太陽病裡有乾嘔，有嘔逆？
因為太陽之氣裡包含有胃氣，邪氣影響了口氣的通降，導致胃氣不利。
為什麼在太陽病裡有“發熱而反脈沉
者”?
因為太陽之氣裡包含有少陰腎氣。
因此，我們要有一個整體觀念，人體在生理功能方面是有聯繫的。
太陽主表和肺主皮毛、三焦溫分肉都是一致的，
不要看成各自為政、互不相關的。
我們再講講太陽經的問題：
根據中醫的理論，經絡在人體是客觀存在的。
鍼灸家是按經取穴的，針刺這個穴就治這經的病。
我以前在漢沽農場(西七分場)搞教育革命，
天天到貧下中農家去給人看病，
一個姓陳的孩子，十四歲，高燒。
我去的時候沒有帶藥，就仿照《傷寒》的方法，給他刺了風池、風府，還有大椎、曲池。
出乎我意料之外，扎完以後腦門就出汗了燒就退了。
怎麼能說太陽主表和經沒有關係？
張仲景說刺大椎第一間、肺俞、肝俞、期門，都是有道理的，是要講臟腑經絡的。
太陽之經是陽經之長，少陽和陽明都不如它。
因為太陽之經行於陽道，人體前為陰，後為陽，而太陽之經就是行於背後。
足太陽膀胱經，起於目內眥，上額交巔，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵一腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。
它不僅行於後背，而且還是最長的一條經，穴道也最多，另外，太陽經和督脈並行，督脈為陽經之總督。
因此，只有太陽經能勝任通行陽氣、主表的作用。
同時，膀胱又是水之腑，水能化氣，氣能行水，因此它才能夠主表。
太陽之經是不是就這一條線的問題?
現在有一些人對於《傷寒論》中的六經依據的是經絡學說是持反對意見的，
他們會說“哪有這個道理?太陽經的病就那麼一條線有病啦?”
其實，那一條線是它的主幹，譬就像鐵路線的幹線。
大者為經，小者為絡，絡中還有孫絡，網維於周身呢。
因此，太陽分而言之有三，叫體之太陽、經之太陽、腑之太陽。
體之太陽就是主表的太陽，表面的都是太陽經之太陽；
就是說它的經脈，頭項強痛就是它的經脈不利腑之太陽就是膀胱氣化功能的問題。
體之太陽、經之太陽、腑之太陽，概括起來就叫太陽。
從各個注家的解釋來看，有的時候是從腑之太陽提，有的時候從經之太陽提，實際上是整體的東西。
《醫宗金鑑》為了使《傷寒論》容易懂一些，提出了體之太陽、經之太陽、腑之太陽的概念。
正因為有腑之太陽，所以經邪可以傳到腑，因為經腑相連，像樹根和樹枝，是一個整體。
因為太陽是主表的，所以外來的邪氣要客人體表的時候，先從太陽開始。
正氣抗邪氣於體表，病位就在體表。
這一系列的病理變化就叫做表證。
表證的第一個證就是“脈浮”。
把脈象擺在頭項強痛、惡寒、脈浮這三個證的第一位，說明了它的重要性。
為什麼脈浮?
因為正氣抗邪於表，營衛氣血就向外，所以脈就浮。
這一個“浮”字有好幾個意思。
其一，是從脈象來說的。浮脈如水飄木，“浮脈惟從肉上行”。
其二，是從病理來說的。為什麼脈浮啊?在這裡反映的就是太陽表證。
由於邪氣初客於體表，正氣開始抵抗，氣血向外，所以脈浮。
也就是我們經常強調的“有一分浮脈就有一分表證”?
無論病的時間有多長，只要還是浮脈，就反映氣血向外，也就意味著邪氣在表還沒有解，
“浮脈為陽表病居”，就不能用承氣湯之類瀉下啦。
如何判斷是浮脈?
切脈之法有舉，有按，有尋。
人體的層次從表到裡分為皮肉脈筋骨，叫做五體。
輕手叫舉法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫舉按尋。
應該先用舉法。
“脈有其真，曰浮中沉，上竟下竟，左右推循”，必須按著規矩來。表證的第二個證就是主證。
其二是頭痛項強，頭痛和項強是有機聯繫的兩個證候。
頭為諸陽之會，是陽經都會於頭，
但是每一個經有它的側重，陽明在頭額，少陽在頭角，太陽在頭頂。
頭為三陽之通位，而頭項則為太陽之專位。
雖然三陽經病都可以出現頭痛，但是隻有頭痛項強屬於太陽所專有的，這是它的二個特殊性。
這個項強(jàng)，念項強(qiàng)也可以。
什麼叫強?
就是說太陽之經脈不利了。
因為經脈有疏通的作用，所以叫經輸，《靈柩經·本髒》有這麼幾句話“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”
經脈是行血氣的是濡筋骨而利關節的，以流通為宜。
因為太陽表受邪，必然影響它的經受邪，所以太陽表證也叫太陽經證。
太陽經一受邪，主要的反映部位就是項，再往下就是背，再往下就是腰。
太陽經輸不利了，後項就有一些發強，
就是說活動、顧盼、俯仰有些不自如了，覺得發緊。
有的注家認為“強者，強直也”，那就錯了，就成了痙病啦。
其二是“而惡寒”，
這個“而”字是一個承上啟下的連接詞，
不僅把上面的證候都連接在一起了，而且還有強調的意思。
凡是張仲景描寫“而”字以後的這些症狀，諸如“不汗出而煩躁者”，“無汗而喘者”，都有一定的重要意義。
為什麼會惡寒?因為邪氣傷了太陽之氣，衛氣不能正常地溫煦肌表，所以才惡寒。
“
《傷寒論》表證的提綱沒提到發熱，只提到了惡寒。
表證也應該發熱，因為陽氣被鬱。
太陽之氣被邪氣所傷，陽氣要抗邪於表，開合不利，陽氣閉鬱，應該有發熱的證候。
為什麼《傷寒論》提綱這一條沒說發熱?
邪氣傷人的時候先傷衛陽，因此惡寒是一定會出現的。
從自覺症狀來說，惡寒一定出現在發熱之前。
表陽被傷以後，人身上的陽氣、營衛、氣血要積極地抗邪於體表，發生了陽氣鬱遏以後，就會出現發燒。
但是，臨床也有惡寒的同時就已經發燒了。
古代沒有體溫表，只能根據患者的主訴來記載，所以強調惡寒。
因此，表證除了惡寒以外，應當有發熱。
這就是太陽病的提綱，也是表證的提綱。
以後凡是提到太陽病，無論是在太陽篇也好，還是在其他的篇章也好，
就應該具備表證的主脈、主證，也就是脈浮，頭痛，項強，惡寒，發熱。
（此文摘自劉渡舟傷寒論講稿。）
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