胃病久治不愈？快來看看劉渡舟治胃痛十二法 （下）

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劉渡舟是北京中醫藥大學已故終身教授、博士研究生導師，倡仲景之學，上溯岐黃之道，下逮諸家之說，博採眾長，學驗宏富，形成了鮮明的學術思想和醫療風格。後人將劉渡舟治療胃痛十二法進行了系統總結，本公眾號上篇中介紹了行水消痞法、疏肝和胃法等6種治療方法，今日將介紹其餘6法，望諸位閱讀後有所收穫。

活血行氣止痛法

若胃痛日久，絡脈血行不暢，氣機阻滯，終則瘀血內停，胃絡壅塞，不通則痛。

症見：胃脘疼痛較劇、拒按、痛如針刺或刀割、痛處固定、疼痛持久、或黑便、舌質紫黯或有瘀斑，脈澀等。

治則：活血化瘀，理氣止痛法，劉渡舟常用烏及湯治之。組成：海螵蛸30g，白及9g，當歸9g，赤芍9g，生蒲黃9g，五靈脂9g，炒白朮9g，香附9g。如失血日久，倦怠少力，脣白舌淡，脈細者，加人蔘、黃芪、白朮、炮姜，去五靈脂；虛而有熱，舌質光紅，脈細數者，則加生地黃、玄蔘、牡丹皮，去五靈脂。劉渡舟有時亦用三七粉簡易療法以治之：每次30g，日服2次，亦收佳效。又若七情所傷，氣滯血結，心下作痛，脹滿窒塞，脈沉，舌暗者，劉渡舟則用分心氣飲行氣活血止痛以治之。組成：霍香9g，紫蘇6g，茯苓6g，半夏6g，炒白朮6g，桔梗6g，木通6g，廣木香9g，香附9g，麥冬6g，肉桂6g，青皮6g，桑白皮6g，檳榔6g，莪術6g。

疏肝理脾 調和氣血法

蓋肝屬木，脾屬土，木能疏土，若忿怒抑鬱傷肝，憂愁思慮傷脾，肝失疏洩，脾失運化，肝脾不和，氣血失調，則胃脘疼痛作矣，劉渡舟常用柴胡桂枝湯治之。《傷寒論》中本方證條文即有“心下支結”之論述，是由太陽、少陽兩經氣機鬱滯所致。本方由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，用桂枝湯調和營衛，解肌辛散，內和脾胃用小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，內和肝脾柴胡桂枝湯於外感病則為太少表裡雙解之劑，於內傷雜病則是調和肝膽脾胃、氣血營衛之良方，所以本方也是一首很好的治療脾胃疾病的方劑，臨證之時，需要加入白及、三七等活血止痛藥，以增強其功效。

寒熱同調 和胃消痞法

若脾胃之氣不和，升降之機乖戾，寒熱錯雜之邪氣痞塞於心下而致胃痛。蓋脘痛痞滿之證，雖有寒、熱、虛、實之異，屬氣屬血之分，然寒熱錯雜，虛實互見者尤多。對此等病例，劉渡舟常以半夏、甘草、生薑三瀉心湯分證治之。其中，半夏瀉心湯系小柴胡湯去柴胡、生薑，加黃連、乾薑而成，屬於和解劑之一。本方寒溫並用，辛開苦降甘調於一爐共治，為和解脾胃寒熱而設之方。劉渡舟指出半夏瀉心湯實為治療脾胃疾病開闢了一條途徑，在臨床上，對單純的脾胃熱證或寒證較易醫治，而對於脾胃運化失常所產生的寒熱錯雜、升降乖戾之證，若不明和解脾胃陰陽之法，則往往令人束手無策。

劉渡舟認為此方“苦降辛開甘補，散飲消痞，擅治中州不和”，故臨床應用每收捷效。而甘草瀉心湯即半夏瀉心湯減人蔘，加重甘草之劑量而成。方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛佐以大棗之甘，加大扶虛之力半夏辛降，和胃消痞；芩連清其客熱，乾薑溫其裡寒。務使中氣健運，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。

滋養胃陰法

胃稱陽明，兩陽合明，標誌著陽氣的隆盛，所以胃氣有腐熟水谷的作用。陽明之氣為燥，故同太陰為表裡，胃陽雖盛而不致亢，賴有津液之陰以濟其剛，故胃氣得以下行為順，若胃液不足，盛陽無制，則燥氣得逞，胃失和降則成病，臨床症見：胃脘疼痛、不能多食、食後胃痛更甚，或燒心、口乾咽燥、大便乾結、舌紅少苔或無苔、脈細數等。

此時治療當以滋養胃陰為主，劉渡舟常選用益胃湯加減。方藥為玉竹10g，生地黃10g，麥冬30g，沙蔘10g，冰糖10g等。

劉渡舟治療陰虛胃痛，常在大量滋陰藥物的基礎上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在於防止滋陰藥膩胃。此二藥並用有治療肝胃氣痛的作用，且“玫瑰花香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯，而絕無辛溫剛燥之弊”（《本草正義》），對於慢性胃炎之陰虛者，實有一舉兩得之妙。

益胃和肝法

對於肝陰虛為主的肝胃不和，臨床症見胃脘痞脹或疼痛、胸脅滿悶、噯氣或呃逆、伴見不欲飲食、大便不爽或稀溏、口咽發乾、尤其以晨起為甚等，或兼低熱、舌質紅絳、少苔或無苔、脈弦細或數等。劉渡舟常用柔肝滋胃湯以治之。組成：沙蔘、麥冬、玉竹、生地黃、白芍、川楝子、佛手、橘葉、牡丹皮。本方具有柔肝、滋胃、調氣之功，又滋養肝胃之津液，疏利肝氣而不犯香燥劫陰的特點。如果胃中灼熱，加大石斛、黃精、山藥等藥以和其陽熱之氣；胃脘疼痛者加延胡索、鬱金、綠粵梅、佛手等，調理氣血以止疼痛；大便溏洩者加牡蠣，甚者加烏梅；心煩寐差者則加夜交藤、合歡花等。

溫中健脾法

若胃病日久，中陽不振，寒自內生，故胃痛綿綿，因寒得溫而散，得冷則凝，故喜噯喜按，喜熱飲食，遇冷痛甚。臨床症見胃痛綿綿、遇冷痛甚、喜按喜噯、倦怠乏力、口淡多涎、喜熱飲食、納少便溏、舌淡苔白、脈沉細弦等。治則：溫中健脾，益氣止痛。劉渡舟常用黃芪建中湯治之。組成：怡糖30g，桂枝9g，白芍18g，生薑9g，大棗6枚，黃芪5g，炙甘草6g。若胃虛而寒、上脘作痛、時發時止、悠悠而痛、飲食減少或乏味等，或消化不良，或作嘔、體瘦面白、舌嫩脈弱等症狀者，劉渡舟又用香砂六君子湯治之。而對於胃潰瘍屬虛寒者，見胃痛、頭痛、呃逆、泛酸、時有煩躁等症者，則治以吳茱萸湯溫中散寒、降逆和胃，且重用生薑至巧，以收佳效。

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本文摘自《吉林中醫藥》

作者：閏軍堂 劉曉倩 馬小娜 趙宇明 王利敏 樑永宣 王慶國

編輯：董俊彤

審核：朱蕗鋆

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