進入夏季，烈日炎炎，很多高血壓患者感覺血壓降得更好了，日間血壓比以前低了，甚至有患者停止服藥或者減少劑量。然而，自行停藥或者減藥危害極大，間斷性服用降壓藥物易引發血壓明顯波動。CSPPT研究最新分析結果顯示，血壓波動增加卒中危險。在該研究中，有18.8%的卒中患者為出血性腦卒中，佔整體受試人群的0.57%。鑑於此，臨床醫生應該加強對高血壓患者血壓波動的認識，維持24小時血壓平穩。因此，夏季的血壓控制應堅持平穩達標，降低卒中風險。
揭開夏季血壓變化的面紗
一般來說，夏季日間血壓相比冬天略低。一項基於人群的大規模流行病學研究，分析動態血壓隨季節變化特點及影響因素，研究結果顯示，夏季日間血壓較冬季降低（日間SBP下降2.4 mmHg，p＝0.001）。但夜間SBP、脈壓均顯著高於冬季，非杓型高血壓和單純夜間高血壓的發生率也顯著高於冬季。
夏天天氣炎熱，體表血管舒張、阻力下降、血流增加，同時夏天易出汗、飲水不足、血容量下降、心輸出量下降、血管擴張又導致總外周阻力下降，表現為血壓下降。
但是，你可能不知道的是一般夏季夜間的血壓反而會增高，且無論年齡大小，高血壓患者夏季夜間收縮壓更高。而研究中，血壓未達標患者出現非杓型血壓比例顯著增高。
夜間血壓增高危害大
高血壓患者與正常人不同，其血壓波動對環境溫度適應能力差，氣溫升高後，其危險程度，比冬季更高。夜間/非杓型血壓增高顯著增加卒中風險，夜間SBP升高10 mmHg，卒中風險則增加20%。中國人群調查顯示，夏季缺血性卒中高發。因此，平穩控制夜間血壓，降低卒中風險是夏季血壓管理的重點。
夏季血壓管理不鬆懈
1、關注血壓，切勿放鬆對血壓的監測觀察。應每天自測血壓1～3次，監測患者門診血壓和家庭自測血壓是否達標。HAPPEN研究表明，我國三級醫院的醫生和患者均高估了血壓達標情況。如果患者未達標，則應爭取血壓達標。
2、如果患者沒有出現血壓過低的副作用和不適反應，自行停藥或減量，可能導致血壓波動、增大血壓變異性，不利於血壓的穩定控制和長期管理。FSR研究中，入組的患者中，相比一般人群，發生過卒中的患者血壓波動更大，尤需關注。
因此在夏季，除非有症狀性低血壓發生，應避免減少降壓藥物。
預防夏季血壓波動引起的卒中，平穩是關鍵
2013年發表的一項大型臨床研究結果顯示，近60%的卒中患者合併高復發風險，高血壓在卒中復發危險因素中所佔比重最高（70.1%）。同時，高血壓是可干預的卒中危險因素，2013年美國心臟學會（AHA）/美國卒中學會（ASA）發佈的聲明中明確指出，抗高血壓治療可降低35%～40%的卒中發病率。
與其他抗高血壓藥物相比，以二氫吡啶類CCB為基礎的降壓治療方案是高血壓指南和卒中指南力推的降壓藥物。一項納入29項RCT研究的Meta分析顯示，CCB可顯著降低卒中風險。且長效二氫吡啶類CCB只抑制過度開放的鈣通道，對正常開放的鈣通道無影響，不會引起過度降壓。
目前針對夏季高血壓的異常血壓波動，最理想的降壓藥物應該具有每天24h平穩降壓的特點。FDA提出用谷峰比值（Trough/Peak Ratio，TPR）來評價降壓過程中血壓波動以及由此對靶器官的影響。FDA相關指南指出，對於每日服用一次的長效降壓藥，谷效應至少佔峰效應的1/2至2/3，且TPR≥50%。在這方面，基於新的胃腸道釋藥系統（GITS）的硝苯地平控釋片具有獨特優勢，其血藥濃度能夠長時間恆定維持在有效濃度範圍之內，全天藥物濃度波動很小，保障了全天穩定的藥效和血壓控制。
INSIGHT 研究顯示，硝苯地平控釋片在顯著改善脈壓差的基礎上，較利尿劑聯合方案可顯著降低卒中發生風險，且對不同血壓基線的患者均適度降壓，不會導致過度降壓。i-TECHO研究進一步顯示，硝苯地平控釋片與氨氯地平相比具有更強的降低晨峰血壓的作用。ACTION研究以及近期的EARLY研究均為硝苯地平控釋片24小時平穩降壓、保護靶器官作用和顯著減少心血管事件提供了臨床證據。
小結
夏季血壓回落喜憂參半，平穩控壓不可大意，堅持降壓達標，方能安度夏日。血壓未達標患者，應到醫院就診，調整治療方案，使血壓平穩達標；血壓達標患者，若無特殊症狀，堅持服藥，長期獲益。除此之外，夏季高血壓人群生活方式的干預、密切血壓監測也十分關鍵。
董可輝 教授
首都醫科大學附屬北京天壇醫院
神經內科
高血壓者要牢記，何時服藥要知道。
多服漏服皆不好，降壓不穩更糟糕。
突然停藥危害大，堅持服藥有保障。
血壓控制做得好，美好生活就在這！
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