當雪崩發生時，沒有哪一片雪花是無辜的！

當心梗來臨時，每個惡習都可能是最後一根稻草！

小戈已經不是我見到的第一個90後急性心肌梗死患者了，這些年心梗猝死的消息頻繁見諸於各種媒體，從演藝明星到科學家，再到精英白領，再到普通白領，年齡從50歲、40歲、30歲，20歲……心梗的年齡也在不斷下探。

如果沒有這次胸痛，小戈現在可能正抽著煙和朋友聊天喝酒，要不就是熬夜打牌卡拉OK。雖然他兩年前就被發現有糖尿病，可是仗著年輕，平時並沒有規則的服藥。

然而危險總是在不知不覺中悄悄的到來。

10月7號，也是國慶狂歡長假的最後一天，半夜裡小戈覺得胸骨後出現反覆的疼痛，很快又會緩解，雖然這種感覺以前從來沒有過，然而潛意識裡又覺得應該不是什麼大問題，就咬咬牙扛了下來。

9個小時過去了，疼痛沒有緩解，來醫院前2小時變成了持續性壓榨性的疼痛，終於意識到不對勁的他被家屬送到醫院急診，很快心電圖出來了：急性下壁右室心梗。

本文為“心路星塵”原創

急診心電圖 ↑

疼痛使得小戈臉色蒼白大汗淋漓，監護儀顯示血壓下降，急診科醫生迅速開通靜脈補液，並給患者服下“阿司匹林、替格瑞洛、立普妥”等等急救藥物，一邊下了病危通知，告訴家屬需要立刻手術。同時心內科緊急啟動了胸痛中心的綠色通道，監護給藥、談話簽字、護送導管室……

冠脈造影顯示右冠中段狹窄，遠端完全閉塞伴血栓影，給予血栓抽吸並植入支架，血管開通後小戈症狀迅速緩解，送回CCU繼續治療，恢復良好。

手術前 ↑

手術後 ↑

這是一例早發冠心病，這些年20多歲的年輕人出現心梗並不少見，發病率佔急性心肌梗死的3%~6%。最近20年的流行病學調查也顯示，冠心病有年輕化的趨勢。

據統計，約50％的急性心肌梗塞患者在發病1小時內死於院外，大多數是由於出現了致命性心律失常（如心室顫動）所致。北京安貞醫院趙冬教授研究顯示，對於25~45歲的年輕人來說，一旦發生急性心肌梗死更是超過90%在院前猝死。

這是因為年輕人一旦出現心梗，往往剛開始會誤以為是勞累或者飲酒等等導致的，麻痺大意，而且由於平時冠脈病變可能不太嚴重，突然出現了不穩定的軟斑塊破裂導致血管堵塞，心臟血管來不及建立有保護作用的側支循環，年輕人心肌耗氧量又比較大，所以通常症狀凶險，早期猝死率較高。

儘管現在醫學已經高度發達，通過早期溶栓以及介入治療、規範的藥物應用已經使急性心梗住院期間的死亡率下降至4%~12%。但是這仍然是一個相當凶險的疾病，猝死不論在院外、急診科、病房或者導管室，依然是頻繁發生。

本文為“心路星塵”公眾號原創

我科醫生在導管室行心臟介入手術

很多年輕人常常忽視自己的健康，忙於事業、忙於交際、忙於享受，仗著年輕無所顧忌，實際上不良的生活習慣以及工作和生活中的壓力，恰恰就是誘發年輕人心肌梗死的重要因素。

小戈平時就有糖尿病，沒有規律的治療，又長期吸菸、喝酒、熬夜，其實疾病的發生都是有原因的，各種危險因素在疾病的發生中都起著推波助瀾的作用。

那麼有哪些情況，我們需要提早防範呢？

1、有早發的心血管疾病家族史（男性<55歲，女性<65歲）。

2、有高血壓、糖尿病病史。

3、肥胖、少運動。

4、高脂血症。

5、吸菸、飲酒。

患者在發病前常常有熬夜、勞累、情緒激動、焦慮、大量吸菸等等誘因，經常起病突然，病情進展迅速，容易出現致死性心律失常，心源性休克。所以平時養成良好的習慣，提早預防就顯得尤其重要了。

防範措施

1、戒菸。在早發的冠心病患者中約70%~90%的年輕急性心梗患者有吸菸史。所以戒菸或者控煙可以顯著的減少心腦血管疾病發生的風險。

2、限酒或者不喝酒。最新的研究表明，飲酒尤其是大量飲酒會導致心血管疾病風險增加。

3、做到合理飲食、減輕體重。低鹽、低脂，少糖，做到粗細搭配，多吃蔬菜和水果等等。

4、適當的運動必不可少。可以根據自身的情況選擇快走、游泳、慢跑、跳舞、打太極拳等等。每週至少5次運動，每次30分鐘。

5、保持良好的心態和規律的作息時間。儘量不熬夜、不過勞、不要給自己過多的壓力。（不過這點真的不容易做到）。

6、定期體檢。對自己的身體有一個瞭解，不要諱疾忌醫。

本文為“心路星塵”公眾號原創

這個病例給我們帶來了哪幾點啟示？

❶ 如果有糖尿病或者高血壓，一定不能因為年輕或沒有症狀就不治療。

❷ 要養成良好的生活習慣，合理飲食，適當運動。

❸ 一旦出現胸痛，請及時就診，撥打120電話，不要拖延，就近送到有溶栓或急診介入條件的醫院（胸痛中心）。

❹ 如果考慮急性心肌梗死，要聽醫生的建議，不要猶豫，儘快簽字手術或者溶栓開通血管。

年輕並不是放縱的理由，人生也並不僅僅只有熬夜和狂歡，現在天氣慢慢變涼了，正是心血管疾病發病的高峰，請不要忽視自己的身體，畢竟我們上有老，下有小，只有盡力使自己強大，擁有健康的體魄，風雨來時，我們才有能力呵護自己的溫馨的家庭。

參考文獻：

1、2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南

2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南

3、2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南

4、萬浩，李巖，劉靜，等.北京青年急性冠心病事件院前死亡流行病學研究[J].中華內科雜誌，2012,51:274-278.