小呂是我們科的護士，她老奶奶今年90高齡，最近有點咳嗽、發燒，吃藥不管事，於是住院了。因為我們科小護士的老奶奶，照顧起來方便，所以收到了心內科。

住院後做了一份心電圖:房顫。

小護士問:那要不要吃抗凝藥啊，會不會得腦梗啊？

房顫會引起腦梗死，這在心內科來說是一個常識，所以護士也知曉。

王醫生:按照目前的標準，建議吃抗凝藥物，但這些藥物都會增加出血風險，尤其老奶奶都90了，房顫都10年了，也沒吃過抗凝藥，現在突然給她吃抗凝藥，我真沒這個膽量。

我們先看看哪些房顫都得吃抗凝藥:

按照這個評分，只要≥2分，就建議吃抗凝藥，老奶奶＞75歲，又是女性，那最少是3分，肯定建議吃抗凝藥物。

但老奶奶十年都沒吃抗凝藥，現在如果吃了抗凝藥，發生出血怎麼辦？所以我們只能說按現在的要求建議吃，但老奶奶本身十年都沒事，吃藥會增加出血風險，故建議先觀察吧，別什麼都本本主義，當然我們還得徵求家屬和患者意見，如果患者積極，建議還是吃；患者不積極，可以不吃。

房顫吃抗凝藥物的目的就是預防血栓，預防血栓的目的就是預防腦梗死。房顫是一種常見的心律失常，其最大的危害就是形成血栓，看圖

房顫，是最常見的心臟病之一，是一種心律失常；我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序。當發生房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規律。簡單理解正常心跳是一下一下很有規律的跳動；房顫則是沒有任何規律的亂跳。

首先、房顫的危害不小，房顫可引起中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。中風患者中約20%是由房顫導致的。有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。 長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性循環。研究表明，心衰患者中房顫的年發生率約為54%，房顫患者中心衰的年發生率約為33%。合併心衰的房顫患者，遠期預後差，住院率高，死亡率高。

這些血栓形成後，容易掉下了，隨著血流跑到腦血管，堵塞腦血管，引發腦梗死。所以，房顫最簡單的治療就是預防血栓，預防腦梗死。調查顯示，20%的腦梗死都是房顫引起的，隨著年齡增長房顫發病率明顯增加，60歲約1%，65以上約5%，70歲以上約10%。當然房顫的治療，除了抗凝，還有轉復和維持竇性心律；射頻消融手術；左心耳封堵術等等。

抗凝來說相對便宜實惠，可行性比較高，因為射頻消融及左心耳封堵術一方面價格昂貴，且效果並不是十全十美；吃抗凝無需技術支持，是目前最普遍的一種治療房顫方法。全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養抗凝意識，迫在眉睫。

那麼是不是房顫都會發生血栓呢？

當然不是，就像這位老奶奶十多年，也沒事；只是說房顫更容易發生血栓，尤其評分越高越容易發生血栓，所以，建議抗凝。但對於高齡患者，尤其超高齡患者，不能本本主義，必須結合患者具體情況，結合患者及家屬意願，綜合來決定要不要抗凝治療。

房顫並不一定都會形成血栓，並不一定都要抗凝，即使評分符合抗凝標準，也需要結合具體情況。

看病是看人，而不是看指標！

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