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近期我們先後推送了高血壓和流感系列科普文章，獲得了大家的一致好評。現在，我們開始推送新的系列科普——心血管系列科普
如果關於心血管疾病用藥方面你還有想了解的問題，也可以給我們留言，我們會選取有代表性的問題進行詳細解答。
心血管科普系列一
阿司匹林可以作為保護心血管的藥物常年使用嗎？
阿司匹林是一個古老的藥物，它的年齡超過了120歲，最早作為退熱止痛藥廣泛應用在臨床，後來發現它可以抑制血小板的聚集，有預防血栓形成的作用，因此它現在更多地被應用在心血管疾病的防治領域。它與青黴素、安定並稱為“醫藥史上三大經典藥物”。
網絡上流傳這樣一種說法：“過了40歲，床頭需放“救命三寶”，其中一寶就是阿司匹林，覺得胸痛和胸悶時來兩片兒能救命，平時睡前吃一顆還可以預防動脈硬化和心梗。”阿司匹林儼然一個萬能的“神藥”！究竟阿司匹林是不是萬能的？
一、所有40歲以上的人都可以吃阿司匹林預防心臟病嗎？
阿司匹林有嚴格的適應症要求，在治病同時也有導致出血等嚴重副作用的可能性。因此，是否可以吃阿司匹林，需要根據用藥的風險與獲益進行評估後確定。對於做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦中風、外周血管疾病和做過支架和心臟搭橋手術的人，如果沒有禁忌，都應該長期服用阿司匹林。
對於沒有確診過上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林預防心臟病需要由專科的醫生進行個體化的評估。當醫生評估認為吃阿司匹林預防心血管病獲益超過風險時，才可以遵醫囑服用。
根據各個國家和地區指南的建議，一個人的心血管疾病危險因素越多，使用阿司匹林的獲益就越大，需要評估的危險因素包括：
- 性別
- 年齡
- 是否有高血壓和糖尿病
- 10年冠心病風險（早發冠心病家族史、吸菸、肥胖與超重、血脂異常、肌酐中度增高等）。
因此，並不是每一個40歲以上的人都適合常規服用阿司匹林預防心血管疾病。換句話說，對於身體健康、無不良嗜好、經系統體檢後確認沒有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林帶來的好處與不良反應相比並不明顯，就不需要常規服用阿司匹林。
二、哪些情況下需慎重服用阿司匹林？
阿司匹林是一把雙刃劍，長期服用阿司匹林預防心血管疾病發作的同時，不可避免的會存在因損傷胃粘膜而導致消化道出血的可能性，因此有消化道出血高危因素的患者使用阿司匹林時，需要告知醫生並留心觀察用藥後的反應，一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。長期服用阿司匹林的患者，最好每三個月到醫院查一次大便潛血。出血風險高的因素包括：
- 65歲以上的老年人
- 有消化性潰瘍或出血病史
- 幽門螺桿菌感染（HP陽性）
- 吸菸和飲酒
- 服用非甾體止痛藥或糖皮質激素
- 聯合使用多種抗血小板或抗凝藥
- 聯合應用螺內酯或抗抑鬱藥物
三、哪些情況禁用阿司匹林？
- 阿司匹林過敏史
- 阿司匹林哮喘
- 正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍
- 過去六週內有腦出血
四、阿司匹林吃多少合適？
在心血管疾病預防和治療中，應用的是小劑量阿司匹林，推薦劑量是每天服用75~150mg。
但是，在緊急情況下，如不穩定型心絞痛和急性心梗發作、急性腦卒中時，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩後再轉為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100mg。
五、什麼時間服用阿司匹林最好？早上or晚上？飯前or飯後？
其實，目前各大指南和專家共識對這個問題也都沒有做出規定。從阿司匹林的藥效學角度看，因為阿司匹林對血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說，一旦服用阿司匹林後，這一批血小板就永遠喪失了凝血功能，直至體內新一批的血小板生成後，生理凝血功能才恢復正常，而人體內血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅持服用，血小板的抑制就可以達到一個恆定的狀態，不受藥物早晚服用時間差異的影響。
長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早上還是晚上服用沒有多大區別，關鍵是堅持！從患者角度出發，為了更好地避免漏服藥物，建議每天固定一個時間服用即可。
關於阿司匹林飯前服用還是飯後服用的問題，主要是為了避免藥物對胃粘膜的直接損傷導致出血，飯前還是飯後服用取決於藥物的劑型。
目前市面上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐鹼的包膜，使得藥片進入胃中酸性環境下並不分解釋放，而只有到了十二指腸pH升高的環境中才開始釋放發揮藥效。因此腸溶片需要在飯前空腹時服用，由於空腹腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。
這裡需要注意的是，腸溶片服藥時應整片吞服，嚼碎服用會破壞腸溶包衣，喪失了腸溶的效果。如果是阿司匹林普通片還是要飯後服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接刺激。
（本文由錢懿軼藥師供稿，配圖由郭昱辰藥師手繪）
