急性冠狀動脈綜合徵（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合徵，本文以動圖形式介紹其形成原因及治療。

冠狀動脈

心臟是一箇中空的肌性器官，位於胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個腔室，每個腔室又分為位於上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進口和出口都有瓣膜，保證血液單向流動。

冠狀動脈分左右兩支

1.右冠狀動脈

2.左冠狀動脈

包括左主幹→分出前降支、迴旋支

正常血管

血液從主動脈通過冠狀動脈為心肌提供所需的氧氣營養。

動脈粥樣硬化斑塊形成

由於脂肪、血栓、結締組織和碳酸鈣在血管沉積，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。

急性冠脈綜合徵，一種情況下為積聚的斑塊使冠脈狹窄導致血流減少。

斑塊破裂

另一種情況，斑塊破裂，形成血栓並阻塞動脈，使該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。（冠脈阻塞最常見原因）

冠脈痙攣

情緒激動、寒冷、吸菸、吸毒，以及某些疾病原因如甲亢等，可能會誘發突然的冠脈痙攣。

冠狀動脈夾層

冠狀動脈內膜剝離，形成夾層，阻止血液流動，出現急性冠脈綜合徵。

急性冠脈綜合徵分類

無論何種原因，導致的冠脈血流阻塞，導致心肌缺氧及營養支持缺乏，均會導致急性冠脈綜合徵。

根據患者發病時的心電圖ST段是否抬高，可將ACS分為

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合徵（NSTE-ACS）

根據心肌損傷血清生物標誌物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心臟肌鈣蛋白（Cardiactroponin，cTn）]測定結果，NSTE-ACS又分為

非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）

不穩定型心絞痛（UA）

典型表現：發作性胸骨後悶痛，壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感，可向頸部、下頜、背、肩部、左臂或雙上臂、左前臂尺側放射，呈間斷性或持續性，伴有出汗、噁心、呼吸困難、持續性氣短、窒息感、頭暈、甚至意識喪失，持續>10～20分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。

不典型表現有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些臨床表現常見於老年、女性、糖尿病。

ACS的治療

90%的ACS是不穩定斑塊所致，其預後成時間相關性，再灌注時間越早，併發症越少，患者預後越好。

目前，ACS治療更強調危險分層，僅高危患者行冠脈造影和血運重建，其他患者可積極地抗血小板、抗凝、抗缺血及降脂治療，以防治不穩定斑塊的極度活化。

溶栓藥物（尿激酶、rt-PA）溶解血栓

關於抗血小板、抗凝及溶栓治療可參考既往文章。

對於冠脈痙攣引起的心絞痛，可應用硝酸甘油、嗎啡等藥物舒張冠脈。

部分患者需要血運重建治療，此為PCI

冠狀動脈旁路移植術（俗稱搭橋）

注意，當你發現急性冠脈綜合徵症狀時，首先請躺下並撥打120！

參考資料：

中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜誌編輯委員會、非ST段抬高急性冠狀動脈綜合徵診斷和治療指南.中華心血管病雜誌, 2012, 40(5):353-367.

說明

本文為好醫術心學院原創整理，圖片內容來源於網絡。

如果你想把你的臨床診斷，治療經驗，與更多的心血管同道交流分享，讓更多的人看見你，更多的人獲益，歡迎投稿給我們！醫無止境，我們的每一份付出都會以另一種方式被這個世界銘記。

投稿郵箱 ：[email protected]