在支氣管哮喘治療中需加以特殊考慮的間題， 包括妊振、手術、運動、鼻疾病鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、職業性哮喘、呼吸道感染、胃食道反流、阿斯匹林誘發哮喘以及社會心理因素。
一、妊振
回顧性研究顯示， 哮喘婦女妊娠期間病情惡化、減輕或無變化者約各佔1/3， 人們顧慮妊娠期用藥治療可能對胎兒產生有害影響， 但研究表明除了α-腎上腺素藥物、澳非尼臘明、腎上腺素外，絕大部分藥物如氮茶鹼、色甘酸鈉、二丙酸倍他米鬆氣霧劑等對胎兒異常的發病率幾無影響。相反， 若妊娠期間哮喘未能有效控制， 則產期死亡率增高， 早產、低體重新生兒的出生率亦會增加，因此，妊娠期間通過藥物治療使哮喘得到理想控制是十分必要的。哮喘的治療重點應放在控制症狀及維護肺功能上，急性發作時給予吸氧、β2受體激動劑霧化吸入，必要時應用激素治療。
二、手術
哮喘患者的支氣管高反應性、氣流阻塞和過量粘液分泌易使其在術中、術後出現呼吸系統併發症。其發生率與手術時哮喘的嚴重程度、手術類型、麻醉方式等因素密切相關，尤以氣管插管下全身麻醉、胸腔和上腹部手術發生率最高。術前肺功能檢測及評估非常重要，若EFV1<80%預計值的， 則需激素治療以減輕氣流受阻。術前6個月內有激素全身治療史者，術中需用激素如氫化可的鬆，術後24小時內迅速減量，以免影響傷口癒合。
三、運動
"在支氣管哮喘治療中需加以特殊考慮的間題， 包括妊振、手術、運動、鼻疾病鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、職業性哮喘、呼吸道感染、胃食道反流、阿斯匹林誘發哮喘以及社會心理因素。
一、妊振
回顧性研究顯示， 哮喘婦女妊娠期間病情惡化、減輕或無變化者約各佔1/3， 人們顧慮妊娠期用藥治療可能對胎兒產生有害影響， 但研究表明除了α-腎上腺素藥物、澳非尼臘明、腎上腺素外，絕大部分藥物如氮茶鹼、色甘酸鈉、二丙酸倍他米鬆氣霧劑等對胎兒異常的發病率幾無影響。相反， 若妊娠期間哮喘未能有效控制， 則產期死亡率增高， 早產、低體重新生兒的出生率亦會增加，因此，妊娠期間通過藥物治療使哮喘得到理想控制是十分必要的。哮喘的治療重點應放在控制症狀及維護肺功能上，急性發作時給予吸氧、β2受體激動劑霧化吸入，必要時應用激素治療。
二、手術
哮喘患者的支氣管高反應性、氣流阻塞和過量粘液分泌易使其在術中、術後出現呼吸系統併發症。其發生率與手術時哮喘的嚴重程度、手術類型、麻醉方式等因素密切相關，尤以氣管插管下全身麻醉、胸腔和上腹部手術發生率最高。術前肺功能檢測及評估非常重要，若EFV1<80%預計值的， 則需激素治療以減輕氣流受阻。術前6個月內有激素全身治療史者，術中需用激素如氫化可的鬆，術後24小時內迅速減量，以免影響傷口癒合。
三、運動
運動所致的氣流阻塞能在運動後30-40分鐘自動緩解的哮喘稱為運動性哮喘（EIA）。運動是大部分哮喘患者惡化的誘因，也是某些患者的唯一觸發因素。可在任何氣候環境中產生， 但吸入乾燥冷空氣時更易發病不是哮喘的一種特殊類型，常提示氣道高反應性，未得到適當控制的哮喘，用適當的抗炎治療可消除與運動相關的症狀。若經合理的藥物治療，仍未控制時， 在運動前霧化吸入β2激動劑可有效防止哮喘發作。色甘酸鈉、抗膽鹼類藥物對EIA有效。鍛鍊和運動前充分地準備活動亦可減少發生和發作的嚴重程度治療十分有效， 故不需禁止運動， 相反鼓勵患者參加適合自己的運動，可降低完成一定程度的活動所需的通氣量。因而目前認為運動是治療方案中不可缺少的部分。
四、鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉
上呼吸道疾病可影響下呼吸道功能， 如鼻炎、鼻竇炎發作時可加重哮喘症狀，其機制尚不清楚， 但哮喘治療時需注意這種臨床相關性。一過敏性鼻炎某些患者在過敏性鼻炎發作期會出現支氣管反應性增高，甚至哮喘發作。有研究顯示局部激素治療可減輕其伴發哮喘的嚴重程度。，鼻竇炎是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻腔阻塞的一種併發症急慢性鼻竇炎均可誘發哮喘。有研究發現持續性鼻竇炎是反覆哮喘不能緩解的一種重要因素。鼻竇炎常缺乏典型臨床症狀，診斷需要x線或CT掃描確定。現已明確鼻竇炎用抗生素治療可降低哮喘的嚴重程度。局部應用鼻腔消腫劑或激素，可減輕鼻充血，但這僅是原發性哮喘的輔助治療。鼻息肉對激素治療非常敏感。慢性者可行手術以解除阻塞。
五、職業性哮喘
在工作環境中接觸過敏原而發生的哮喘稱為職業性哮喘。致敏作用可發生在接觸過敏原後數月至數年。職業性哮喘常見的過敏原包括植物蛋白如羽毛、無機化合物如鉑鹽、有機化合物如消毒劑等。全面系統的採集臨床病史對尋找職業性哮喘的病因具有重要價值職業性哮喘表現為，在剛接觸某種煙霧、氣體或粉塵， 或者接觸這些物質過程中發病， 隨著脫離工作環境， 病情好轉， 但症狀呈現週期性。本病診斷可通過家中或工作時監測而確立，但某些病例需作過敏原的激發試驗方能確診，診斷一旦成立，應徹底避免接觸過敏原， 持續性接觸可對微量濃度的過敏原產生嚴重致敏，使嚴重和潛在的致死性哮喘發作增加， 且再次緩解機率降低， 最終使肺功能受到持續性損害。藥物治療與其他類型哮喘相同。預防的關鍵在於健全職業衛生措施以防致敏。
六、呼吸道感染
流行病學資料表明， 呼吸道病毒主要有呼吸道合胞病毒，副流感病毒等、衣原體及極少數細菌的呼吸道感染與哮喘有十分重要關係。呼吸道感染可能通過支氣管粘膜上皮受損、病毒特異性抗體的刺激、促進介質釋放，以及吸入性抗原所致的遲發反應等機制， 引起支氣管反應性增高或喘息發作病毒感染是炎症反應的“ 佐劑” ，由於增強支氣管炎症而加重氣道損傷。治療原則亦為吸入β2激動劑和早期應用激素。因哮喘症狀的持續時間比感染長几周， 故抗炎治療需維持數週，以控制症狀。
七、胃食道反流
胃食道反流患者的哮喘發病比例雖較正常者高3倍， 但它與哮喘的臨床症狀尤其夜間發作是否有關， 尚存在爭議。通過食道值和肺功能的同時測定可得出準確診斷。內科處理常有效，包括少食多餐、在兩餐之間尤其睡眠期間避免飲食、避免脂肪餐和飲酒、不用茶鹼和β2激動劑、用H1拮抗劑和增加食道下端壓力的藥物等。保守治療無效或明顯食道炎伴嚴重症狀者可用外科手術治療。
八、阿斯匹林誘發哮喘
阿斯匹林或其他非甾體類抗炎藥（NSAID）引起的哮喘發作者佔支氣管哮喘患者的4-28%不等。其臨床表現極為典型：
①大部分患者30-40歲首次發病，常表現為間歇性大量流涕的血管舒縮性鼻炎；
②數月後，發生慢性鼻充血，常可見鼻息肉；
③隨後出現支氣管哮喘和對阿斯匹林的不耐受，患者表現為服用阿斯匹林1小時內， 有急性哮喘發作， 伴流涕、結合膜的刺激症狀、頭頸部猩紅色潮紅。
實際上，次治療量的阿斯匹林或其它環氧化酶抑制劑就能導致劇烈的支氣管痙攣、休克、意識喪失和呼吸驟停，給患者帶來危險。各種藥物產生副反應的頻率不完全相同，主要取決於藥物抗環氧化酶的作用和個體敏感性的差異。病史只能提示阿斯匹林誘發哮喘的可能，而診斷必須通過阿斯匹林激發試驗才能確定。對阿斯匹林或NSAID的不耐受會終生存在，因此，此類患者須禁用阿斯匹林及其製劑、其他能抑制環氧化酶的鎮痛劑。對NSAID敏感的哮喘患者如需治療時，則須在專家的監護下於醫院內行脫敏治療。
九、社會心理因素哮喘
同其他慢性疾病一樣會受到患者及家庭的社會心理方面的影響研究表明情緒或精神壓抑，也許會增加哮喘的死亡率， 尤其在兒童。酗酒、精神分裂症、失業和家人死亡或家庭破裂均與死亡率相關。臨床醫師需高度警惕這些危險因素，為患者提供討論這些問題的機會及心理諮詢， 幫助患者增強信心， 調節其適應哮喘的生活能力。
如果您還有哮喘方面的疑問，請撥打電話0531-61381120進行諮詢。
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