一、為什麼要進行早期胃癌篩查
我國是胃癌高發國家，發病率和死亡率高居惡性腫瘤的第2位。不同時期胃癌治療效果相差極其懸殊，進展期胃癌即使進行了包括外科手術、化療在內的綜合治療，患者5年生存率仍低於30%；而早期胃癌治療後5年生存率高達90%以上，甚至可能治癒。因此胃癌的早期發現、早期治療相當重要。
早期胃癌一般無明顯症狀，或症狀無特異性類似於慢性胃炎。胃鏡檢查是診斷胃癌的金標準，但很多人懼怕胃鏡檢查，等症狀明顯時才會去做胃鏡，而此時往往已到了中晚期。目前國內發現的胃癌90%為進展胃癌（中晚期），早期胃癌的檢出率低於10%，因此提高早期胃癌的檢出率極為重要！
國內人口眾多，經濟相對落後，讓全體國民定期胃鏡普查並非現實。目前主張在普通人群中推行早期胃癌篩查策略，就是在沒有症狀的人群中篩選出胃癌高危人群，對胃癌高危人群定期胃鏡檢查，以便儘可能及早發現胃癌，提高胃癌治療效果。
二、哪些人需要進行早期胃癌篩查
我國40歲以上人群，胃癌發生率顯著上升，因此以40歲為胃癌篩查的起始年齡。因早期胃癌一般無特異性症狀，因此不管你有沒有症狀，只要篩合以下情況，均是胃癌篩查對象。
我國早期胃癌篩查對象：年齡≥40歲，且符合下列任意一條者。
①胃癌高發地區人群
②幽門螺桿菌感染者
③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病
④胃癌患者一級親屬
⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）
目前早期胃癌篩查方法主要是：血清學篩查、胃鏡篩查。
三、早期胃癌的血清學篩查
01
血清胃蛋白酶原（PG）
三項指標：PGI、PGII、PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）
PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標，當胃黏膜萎縮時，血清PGⅠ和（或）PGR水平降低。研究認為，將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同檢測產品的參考值範圍不同）作為無症狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。
02
血清胃泌素17（G-17）
G-17是反映胃竇內分泌功能的敏感指標，可提示胃竇黏膜的萎縮狀況或是否存在異常增殖，且G-17本身在胃癌發生、發展過程中也有促進作用。研究表明，血清G-17水平升高，提示存在胃癌發生風險。
血清G-17聯合PG檢測可進一步提高胃癌的診斷價值。
03
幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌早已於1994年被WHO的國際癌症研究機構列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。
胃癌致病因素到目前為止尚不十分清楚，一般認為是由遺傳、環境、幽門螺桿菌等多因素共同作用的結果，其中幽門螺桿菌感染被多項研究證實是腸型胃癌（絕大多數胃癌是腸型胃癌）發生的必要條件，但顯然不是唯一條件，也就是說沒有幽門螺桿菌感染，發生胃癌的可能性很小。
因此，幽門螺桿菌是胃癌篩查的必要方法之一。
非侵入性幽門螺桿菌篩查主要有以下2種方法（就是不通過胃鏡來檢查幽門螺桿菌的方法）：
①血清幽門螺桿菌抗體檢測
只要抽血2ml，就能檢測幽門螺桿菌抗體，方法簡便，準確性高，反映一段時間內的幽門螺桿菌感染狀況，不受胃黏膜嚴重萎縮或胃黏膜幽門螺桿菌細菌量少的影響。
該抗體在幽門螺桿菌根除後在體內仍可存在較長時間，因此，已進行幽門螺桿菌治療過的患者，此法不能確定目前是否仍有幽門螺桿菌感染。
②尿素呼氣試驗（UBT）
(包括13C-UBT和14C-UBT），該法準確性相對較高，操作方便，不受幽門螺桿菌在胃內灶性分佈影響，是臨床最常應用的非侵入性幽門螺桿菌檢查方法。檢查幽門螺桿菌可首選此法，對過去曾經殺過幽門螺桿菌的患者，可用此法來確定目前有無有無幽門螺桿菌感染。
04
血清腫瘤標誌物檢測
目前常用於檢查胃癌的腫瘤標誌物包括：癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，其明顯增高有提示癌症可能，陰性不能排除癌症；這些腫瘤標誌物並非胃癌特有，在多種消化系統、肺、婦科等惡性腫瘤以及部分良性病變都可以增高；在進展期胃癌中，其陽性率也僅僅只有20%~30%，在早期胃癌中的陽性率更低，低於10%。因此，這些血腫瘤標誌物在早期胃癌的篩査中價值有限，不宜作為胃癌篩查的方法。
05
根據血清學檢查進行胃癌風險評估
1）ABC法
過去將血清PG與幽門螺桿菌抗體聯合（即“ABC法”）用於評估胃癌發生風險。該法將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定為PG陽性，血清幽門螺桿菌抗體滴度≥30 U/ml界定為幽門螺桿菌陽性。
A組：Hp（－）PG（－）
B組：Hp（+）PG（－）
C組：Hp（+）PG（+）
D組：Hp（－）PG（+）
A、B、C、D 4組的胃癌發生風險逐漸升高，以C組、D組的胃癌發生率更高。 注：Hp是幽門螺桿菌
該法只二個指標，簡單，但準確性欠高，近年開發出新型胃癌篩查評分系統以提高早期胃癌篩查的準確性。
2）新型胃癌篩查評分系統
經研究，年齡、性別、幽門螺桿菌抗體、PG、G-17是與胃癌發生最相關的5個因素，分別予以不同的分值，可反映胃癌的發生風險。由此建立了新的胃癌篩查評分系統，總分23分，根據分值可將胃癌篩查人群分為高危、中危、低危3個等級：
* 胃癌高危人群（17~23分），胃癌發生風險極高，強烈建議胃鏡檢查，並每年一次胃鏡複查。
* 胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發生風險，建議胃鏡檢查，並2年一次胃鏡複查。
* 胃癌低危人群（0~11分），胃癌發生風險一般，定期複查，3年一次胃鏡檢查。
一、為什麼要進行早期胃癌篩查
我國是胃癌高發國家，發病率和死亡率高居惡性腫瘤的第2位。不同時期胃癌治療效果相差極其懸殊，進展期胃癌即使進行了包括外科手術、化療在內的綜合治療，患者5年生存率仍低於30%；而早期胃癌治療後5年生存率高達90%以上，甚至可能治癒。因此胃癌的早期發現、早期治療相當重要。
早期胃癌一般無明顯症狀，或症狀無特異性類似於慢性胃炎。胃鏡檢查是診斷胃癌的金標準，但很多人懼怕胃鏡檢查，等症狀明顯時才會去做胃鏡，而此時往往已到了中晚期。目前國內發現的胃癌90%為進展胃癌（中晚期），早期胃癌的檢出率低於10%，因此提高早期胃癌的檢出率極為重要！
國內人口眾多，經濟相對落後，讓全體國民定期胃鏡普查並非現實。目前主張在普通人群中推行早期胃癌篩查策略，就是在沒有症狀的人群中篩選出胃癌高危人群，對胃癌高危人群定期胃鏡檢查，以便儘可能及早發現胃癌，提高胃癌治療效果。
二、哪些人需要進行早期胃癌篩查
我國40歲以上人群，胃癌發生率顯著上升，因此以40歲為胃癌篩查的起始年齡。因早期胃癌一般無特異性症狀，因此不管你有沒有症狀，只要篩合以下情況，均是胃癌篩查對象。
我國早期胃癌篩查對象：年齡≥40歲，且符合下列任意一條者。
①胃癌高發地區人群
②幽門螺桿菌感染者
③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病
④胃癌患者一級親屬
⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）
目前早期胃癌篩查方法主要是：血清學篩查、胃鏡篩查。
三、早期胃癌的血清學篩查
01
血清胃蛋白酶原（PG）
三項指標：PGI、PGII、PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）
PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標，當胃黏膜萎縮時，血清PGⅠ和（或）PGR水平降低。研究認為，將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同檢測產品的參考值範圍不同）作為無症狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。
02
血清胃泌素17（G-17）
G-17是反映胃竇內分泌功能的敏感指標，可提示胃竇黏膜的萎縮狀況或是否存在異常增殖，且G-17本身在胃癌發生、發展過程中也有促進作用。研究表明，血清G-17水平升高，提示存在胃癌發生風險。
血清G-17聯合PG檢測可進一步提高胃癌的診斷價值。
03
幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌早已於1994年被WHO的國際癌症研究機構列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。
胃癌致病因素到目前為止尚不十分清楚，一般認為是由遺傳、環境、幽門螺桿菌等多因素共同作用的結果，其中幽門螺桿菌感染被多項研究證實是腸型胃癌（絕大多數胃癌是腸型胃癌）發生的必要條件，但顯然不是唯一條件，也就是說沒有幽門螺桿菌感染，發生胃癌的可能性很小。
因此，幽門螺桿菌是胃癌篩查的必要方法之一。
非侵入性幽門螺桿菌篩查主要有以下2種方法（就是不通過胃鏡來檢查幽門螺桿菌的方法）：
①血清幽門螺桿菌抗體檢測
只要抽血2ml，就能檢測幽門螺桿菌抗體，方法簡便，準確性高，反映一段時間內的幽門螺桿菌感染狀況，不受胃黏膜嚴重萎縮或胃黏膜幽門螺桿菌細菌量少的影響。
該抗體在幽門螺桿菌根除後在體內仍可存在較長時間，因此，已進行幽門螺桿菌治療過的患者，此法不能確定目前是否仍有幽門螺桿菌感染。
②尿素呼氣試驗（UBT）
(包括13C-UBT和14C-UBT），該法準確性相對較高，操作方便，不受幽門螺桿菌在胃內灶性分佈影響，是臨床最常應用的非侵入性幽門螺桿菌檢查方法。檢查幽門螺桿菌可首選此法，對過去曾經殺過幽門螺桿菌的患者，可用此法來確定目前有無有無幽門螺桿菌感染。
04
血清腫瘤標誌物檢測
目前常用於檢查胃癌的腫瘤標誌物包括：癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，其明顯增高有提示癌症可能，陰性不能排除癌症；這些腫瘤標誌物並非胃癌特有，在多種消化系統、肺、婦科等惡性腫瘤以及部分良性病變都可以增高；在進展期胃癌中，其陽性率也僅僅只有20%~30%，在早期胃癌中的陽性率更低，低於10%。因此，這些血腫瘤標誌物在早期胃癌的篩査中價值有限，不宜作為胃癌篩查的方法。
05
根據血清學檢查進行胃癌風險評估
1）ABC法
過去將血清PG與幽門螺桿菌抗體聯合（即“ABC法”）用於評估胃癌發生風險。該法將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定為PG陽性，血清幽門螺桿菌抗體滴度≥30 U/ml界定為幽門螺桿菌陽性。
A組：Hp（－）PG（－）
B組：Hp（+）PG（－）
C組：Hp（+）PG（+）
D組：Hp（－）PG（+）
A、B、C、D 4組的胃癌發生風險逐漸升高，以C組、D組的胃癌發生率更高。 注：Hp是幽門螺桿菌
該法只二個指標，簡單，但準確性欠高，近年開發出新型胃癌篩查評分系統以提高早期胃癌篩查的準確性。
2）新型胃癌篩查評分系統
經研究，年齡、性別、幽門螺桿菌抗體、PG、G-17是與胃癌發生最相關的5個因素，分別予以不同的分值，可反映胃癌的發生風險。由此建立了新的胃癌篩查評分系統，總分23分，根據分值可將胃癌篩查人群分為高危、中危、低危3個等級：
* 胃癌高危人群（17~23分），胃癌發生風險極高，強烈建議胃鏡檢查，並每年一次胃鏡複查。
* 胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發生風險，建議胃鏡檢查，並2年一次胃鏡複查。
* 胃癌低危人群（0~11分），胃癌發生風險一般，定期複查，3年一次胃鏡檢查。
四、早期胃癌的內鏡篩查
01
電子胃鏡
胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準，我們的鄰國日本、韓國也是胃癌高發國家，早期胃癌的發現率分別高達80%、50%，當然這與早期胃癌的診斷標準不同有關，但更重要的是對國民進行胃鏡普查。胃鏡普查是提高早期胃癌檢出率的主要手段。
國內人口眾多，經濟條件還不夠；“普通胃鏡”又有一定痛苦，患者對此有恐懼心理，接受度較差，當然可以做“無痛胃鏡”，但在醫療方面要求更高，因此，國內難以大規模用胃鏡篩查。
目前國內胃鏡主要用於疑診胃病時的檢查，對胃癌前疾病、癌前病變的複查，胃癌高危人群的胃癌篩查。
02
磁控膠囊胃鏡
磁控膠囊胃鏡是胃癌風險人群一種可供選擇的篩查方式，有助於發現胃癌前疾病和早期胃癌。該檢查沒有痛苦，但價格昂貴，更重要的是不能作活檢病理檢查，對疑似患者仍需進一步做胃鏡活檢病理確診。
03
高清內鏡精查
普通胃鏡及活檢病理檢查後，對疑似而不能確診的患者，可進一步做色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦激光顯微內鏡等檢查，可進一步提高早期胃癌的檢出率，並且還能提供病變深度、範圍、組織病理學等信息。
五、早期胃癌篩查流程
2017年中國早期胃癌篩查流程專家共識意見推薦的早期胃癌篩查流程：
一、為什麼要進行早期胃癌篩查
我國是胃癌高發國家，發病率和死亡率高居惡性腫瘤的第2位。不同時期胃癌治療效果相差極其懸殊，進展期胃癌即使進行了包括外科手術、化療在內的綜合治療，患者5年生存率仍低於30%；而早期胃癌治療後5年生存率高達90%以上，甚至可能治癒。因此胃癌的早期發現、早期治療相當重要。
早期胃癌一般無明顯症狀，或症狀無特異性類似於慢性胃炎。胃鏡檢查是診斷胃癌的金標準，但很多人懼怕胃鏡檢查，等症狀明顯時才會去做胃鏡，而此時往往已到了中晚期。目前國內發現的胃癌90%為進展胃癌（中晚期），早期胃癌的檢出率低於10%，因此提高早期胃癌的檢出率極為重要！
國內人口眾多，經濟相對落後，讓全體國民定期胃鏡普查並非現實。目前主張在普通人群中推行早期胃癌篩查策略，就是在沒有症狀的人群中篩選出胃癌高危人群，對胃癌高危人群定期胃鏡檢查，以便儘可能及早發現胃癌，提高胃癌治療效果。
二、哪些人需要進行早期胃癌篩查
我國40歲以上人群，胃癌發生率顯著上升，因此以40歲為胃癌篩查的起始年齡。因早期胃癌一般無特異性症狀，因此不管你有沒有症狀，只要篩合以下情況，均是胃癌篩查對象。
我國早期胃癌篩查對象：年齡≥40歲，且符合下列任意一條者。
①胃癌高發地區人群
②幽門螺桿菌感染者
③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病
④胃癌患者一級親屬
⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）
目前早期胃癌篩查方法主要是：血清學篩查、胃鏡篩查。
三、早期胃癌的血清學篩查
01
血清胃蛋白酶原（PG）
三項指標：PGI、PGII、PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）
PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標，當胃黏膜萎縮時，血清PGⅠ和（或）PGR水平降低。研究認為，將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同檢測產品的參考值範圍不同）作為無症狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。
02
血清胃泌素17（G-17）
G-17是反映胃竇內分泌功能的敏感指標，可提示胃竇黏膜的萎縮狀況或是否存在異常增殖，且G-17本身在胃癌發生、發展過程中也有促進作用。研究表明，血清G-17水平升高，提示存在胃癌發生風險。
血清G-17聯合PG檢測可進一步提高胃癌的診斷價值。
03
幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌早已於1994年被WHO的國際癌症研究機構列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。
胃癌致病因素到目前為止尚不十分清楚，一般認為是由遺傳、環境、幽門螺桿菌等多因素共同作用的結果，其中幽門螺桿菌感染被多項研究證實是腸型胃癌（絕大多數胃癌是腸型胃癌）發生的必要條件，但顯然不是唯一條件，也就是說沒有幽門螺桿菌感染，發生胃癌的可能性很小。
因此，幽門螺桿菌是胃癌篩查的必要方法之一。
非侵入性幽門螺桿菌篩查主要有以下2種方法（就是不通過胃鏡來檢查幽門螺桿菌的方法）：
①血清幽門螺桿菌抗體檢測
只要抽血2ml，就能檢測幽門螺桿菌抗體，方法簡便，準確性高，反映一段時間內的幽門螺桿菌感染狀況，不受胃黏膜嚴重萎縮或胃黏膜幽門螺桿菌細菌量少的影響。
該抗體在幽門螺桿菌根除後在體內仍可存在較長時間，因此，已進行幽門螺桿菌治療過的患者，此法不能確定目前是否仍有幽門螺桿菌感染。
②尿素呼氣試驗（UBT）
(包括13C-UBT和14C-UBT），該法準確性相對較高，操作方便，不受幽門螺桿菌在胃內灶性分佈影響，是臨床最常應用的非侵入性幽門螺桿菌檢查方法。檢查幽門螺桿菌可首選此法，對過去曾經殺過幽門螺桿菌的患者，可用此法來確定目前有無有無幽門螺桿菌感染。
04
血清腫瘤標誌物檢測
目前常用於檢查胃癌的腫瘤標誌物包括：癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，其明顯增高有提示癌症可能，陰性不能排除癌症；這些腫瘤標誌物並非胃癌特有，在多種消化系統、肺、婦科等惡性腫瘤以及部分良性病變都可以增高；在進展期胃癌中，其陽性率也僅僅只有20%~30%，在早期胃癌中的陽性率更低，低於10%。因此，這些血腫瘤標誌物在早期胃癌的篩査中價值有限，不宜作為胃癌篩查的方法。
05
根據血清學檢查進行胃癌風險評估
1）ABC法
過去將血清PG與幽門螺桿菌抗體聯合（即“ABC法”）用於評估胃癌發生風險。該法將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定為PG陽性，血清幽門螺桿菌抗體滴度≥30 U/ml界定為幽門螺桿菌陽性。
A組：Hp（－）PG（－）
B組：Hp（+）PG（－）
C組：Hp（+）PG（+）
D組：Hp（－）PG（+）
A、B、C、D 4組的胃癌發生風險逐漸升高，以C組、D組的胃癌發生率更高。 注：Hp是幽門螺桿菌
該法只二個指標，簡單，但準確性欠高，近年開發出新型胃癌篩查評分系統以提高早期胃癌篩查的準確性。
2）新型胃癌篩查評分系統
經研究，年齡、性別、幽門螺桿菌抗體、PG、G-17是與胃癌發生最相關的5個因素，分別予以不同的分值，可反映胃癌的發生風險。由此建立了新的胃癌篩查評分系統，總分23分，根據分值可將胃癌篩查人群分為高危、中危、低危3個等級：
* 胃癌高危人群（17~23分），胃癌發生風險極高，強烈建議胃鏡檢查，並每年一次胃鏡複查。
* 胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發生風險，建議胃鏡檢查，並2年一次胃鏡複查。
* 胃癌低危人群（0~11分），胃癌發生風險一般，定期複查，3年一次胃鏡檢查。
四、早期胃癌的內鏡篩查
01
電子胃鏡
胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準，我們的鄰國日本、韓國也是胃癌高發國家，早期胃癌的發現率分別高達80%、50%，當然這與早期胃癌的診斷標準不同有關，但更重要的是對國民進行胃鏡普查。胃鏡普查是提高早期胃癌檢出率的主要手段。
國內人口眾多，經濟條件還不夠；“普通胃鏡”又有一定痛苦，患者對此有恐懼心理，接受度較差，當然可以做“無痛胃鏡”，但在醫療方面要求更高，因此，國內難以大規模用胃鏡篩查。
目前國內胃鏡主要用於疑診胃病時的檢查，對胃癌前疾病、癌前病變的複查，胃癌高危人群的胃癌篩查。
02
磁控膠囊胃鏡
磁控膠囊胃鏡是胃癌風險人群一種可供選擇的篩查方式，有助於發現胃癌前疾病和早期胃癌。該檢查沒有痛苦，但價格昂貴，更重要的是不能作活檢病理檢查，對疑似患者仍需進一步做胃鏡活檢病理確診。
03
高清內鏡精查
普通胃鏡及活檢病理檢查後，對疑似而不能確診的患者，可進一步做色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦激光顯微內鏡等檢查，可進一步提高早期胃癌的檢出率，並且還能提供病變深度、範圍、組織病理學等信息。
五、早期胃癌篩查流程
2017年中國早期胃癌篩查流程專家共識意見推薦的早期胃癌篩查流程：