每年暑假都是近視手術的高峰期，假期做近視手術的群體在每年逐漸遞增。雖然近視手術已經很成熟，但仍有很多人對近視手術疑慮，今天小編帶你瞭解一下有關高度近視的非手術治療和手術治療……
高度
近視
高度近視以高度負性球體當量(≥-6.0D)或眼軸長度在26mm以上為特徵，因常引發玻璃體、視網膜、脈絡膜進行性變性等一系列病理改變，又稱變性近視、惡性近視和病理性近視｡
近視的程度和變性密切相關，但並不一定完全平行｡低度近視也可能有變性發生，而高度近視患者中卻有8.7%眼底正常，因而高度近視不能全部劃為病理性近視｡高度近視在整個近視中佔27%～33%，病理性近視的流行情況介於群體的2%～9%｡
高度近視作為一種遺傳因素基礎上與後天生活習性密切相關的眼病，患病率在不同人種間有明顯的差異｡在日本，高度近視是視覺障礙病因的首位；在美國，高度近視是致盲原因的第7位｡
高度近視業已成為發達國家導致法定盲的主要原因之一，而以近視眼中心凹劈裂、黃斑裂孔及黃斑裂孔性視網膜脫離、近視性脈絡膜新生血管為代表的高度近視黃斑病變是影響患者視功能的主要原因之一｡
"每年暑假都是近視手術的高峰期，假期做近視手術的群體在每年逐漸遞增。雖然近視手術已經很成熟，但仍有很多人對近視手術疑慮，今天小編帶你瞭解一下有關高度近視的非手術治療和手術治療……
高度
近視
高度近視以高度負性球體當量(≥-6.0D)或眼軸長度在26mm以上為特徵，因常引發玻璃體、視網膜、脈絡膜進行性變性等一系列病理改變，又稱變性近視、惡性近視和病理性近視｡
近視的程度和變性密切相關，但並不一定完全平行｡低度近視也可能有變性發生，而高度近視患者中卻有8.7%眼底正常，因而高度近視不能全部劃為病理性近視｡高度近視在整個近視中佔27%～33%，病理性近視的流行情況介於群體的2%～9%｡
高度近視作為一種遺傳因素基礎上與後天生活習性密切相關的眼病，患病率在不同人種間有明顯的差異｡在日本，高度近視是視覺障礙病因的首位；在美國，高度近視是致盲原因的第7位｡
高度近視業已成為發達國家導致法定盲的主要原因之一，而以近視眼中心凹劈裂、黃斑裂孔及黃斑裂孔性視網膜脫離、近視性脈絡膜新生血管為代表的高度近視黃斑病變是影響患者視功能的主要原因之一｡
得了高度近視不要劇烈運動
Part 1非手術治療
1.藥物治療
通過改善調節功能、增加鞏膜力量及降低眼壓等治療，預防高度近視的病理損害｡效果尚不肯定｡
2.光學矯正：配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡及漸進多焦點眼鏡矯正高度近視｡
（1）眼鏡：驗光後配鏡；出現戴鏡不適應者，可採取間歇戴鏡或減低度數法，或調整瞳距及鏡片光學中心，減少三稜鏡效應，以使戴鏡者逐步適應｡
（2）角膜接觸鏡：存在眼前段(瞼緣、結膜、角膜和淚器)急性或亞急性炎症、過敏體質和不良環境(如工作場所粉塵較多)下，不宜戴用；初次戴鏡者，由於角膜新陳代謝突然發生改變或自身心理變化，出現異物感、流淚、畏光、眼球運動受限等，這是角膜接觸鏡適應過程中的反應｡經檢查眼部無器質性改變，多在數日至一週後症狀緩解或消失｡
角膜接觸鏡的主要併發症：
a. 巨乳頭性結膜炎，由於鏡片及沉積物對結膜的機械刺激，結膜可發生類似春季卡他性結膜炎樣症狀，瞼結膜充血、增殖肥厚、穹隆部乳頭增生等｡處理：局部點用色甘酸鈉眼液｡
b. 角膜上皮點狀剝脫｡
c. 角膜新生血管，其發生和嚴重程度與戴鏡時間有關｡停戴後新生血管可迅速消退，而進入角膜中央基質的新生血管的管壁則永遠存在，嚴重會致角膜基質深層混濁｡
d. 角膜敏感度降低，鏡片致三叉神經終末器官受損，興奮性降低｡暫停戴鏡，敏感性可迅速恢復｡
e. 角膜內皮變化，與過緊壓迫角膜，鏡片透氧性差及長時間戴鏡致乳酸蓄積、角膜pH改變有關｡表現為內皮細胞空泡形成、水腫、大小與形態不規則改變等｡預防與處理：定期檢查，如發現異常應停止戴鏡或更換新鏡片｡
f. 感染性角膜炎，是接觸鏡最嚴重的併發症｡常見致病菌有銅綠假單胞菌(75%)、葡萄球菌、肺炎球菌及溶血性鏈球菌等，真菌所致者較為少見｡近來報道棘阿米巴、病毒亦可致角膜潰瘍｡處理：一旦發現角膜感染，應立即停止戴鏡，從角膜病灶取材塗片和培養，同時以廣譜抗生素治療｡
g. 急性鏡片過緊綜合徵、急性角膜缺氧綜合徵、急性延長戴鏡綜合徵，三種綜合徵均因急性或亞急性缺氧、進行性局部缺血所致｡臨床表現為驟然眼痛、視力下降、角膜緣血管貧血環及角膜水腫，中央區角膜上皮剝離，嚴重者有虹膜炎或前房積膿｡處理：立即停止戴鏡，應用抗生素點眼｡
h. 光學改變，如長期戴鏡可出現殘餘散光、近點遠移、眩光等｡
i. 過敏反應等｡
（3）望遠鏡式助視眼鏡：極高度近視伴有黃斑病變者，可藉助此類助視鏡閱讀或從事近距離工作｡
3.其他療法：如眼功能訓練法、物理療法(激光、磁療、超聲波等)、中醫中藥療法、生物行為療法、微量元素(鋅、硒、鉻)療法、飲食療法和支持康復療法等，均用於治療近視，但是效果說法不一，難做結論｡
Part 2
術前準備
1.角膜屈光手術
（1）向患者詳細說明手術目的、簡單的手術原理、手術過程、術後可能出現的情況等，患者在手術同意書上簽字｡
（2）完成下列術前檢查：遠、近視力；散瞳驗光和矯正視力(注意鏡片到角膜頂點的距離，驗光所用鏡片應經過校對，保證誤差在允許範圍內)；角膜地形圖、角膜曲率；眼壓；淚液分泌試驗和淚膜破裂時間，尤其長期戴隱形眼鏡或主訴眼乾者；超聲角膜厚度；散瞳檢查眼底，排除進展性視網膜疾病，如糖尿病視網膜病變、近視性視網膜變性、視網膜裂孔等｡
（3）有條件者還應做下列檢查：對比敏感度；角膜內皮照相；角膜知覺；高度近視考慮做熒光眼底血管造影｡
（4）停戴角膜接觸鏡2周以上，硬性角膜接觸鏡停戴4周以上｡
2.有晶狀體眼人工晶體植入術（ICL)
（1）裸眼視力（UDVA)、顯然驗光和矯正視力（CUDVA）｡
（2）裂隙燈顯微鏡檢查｡
（3）三面鏡和前房角鏡檢查、測眼壓、眼軸長度、角膜厚度檢查、ACD、ECD、角膜曲率、水平白-白距離、明暗環境下瞳孔直徑｡
（4）術前行周邊虹膜YAG激光造孔；視網膜變性區也應行激光光凝處理｡
Part 3手術治療
1.角膜屈光性手術
（1）年齡>20週歲(特殊情況下可適當放寬到18週歲)｡
（2）屈光度穩定2年以上(每年變化±0.5D以內)｡
（3）矯正視力0.5以上｡
（4）準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)：中、低度近視；準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)：-12D～+3D；機械法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(EPI-GLASIK)、準分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(SBK)和準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)：中、低度和高度近視，尤其SBK和EPI-GLASIK為高度近視角膜相對較薄的患者贏得了手術矯正機會｡
（5）角膜屈光性手術需排除下列疾病：
a. 全身結締組織病及嚴重自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎、多發性硬化和糖尿病等｡曾患過單純皰疹性角膜炎者原則上不予手術，如果對本病可疑，應做單純皰疹病毒實驗室診斷｡
b. 嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形、瞼緣炎、兔眼、慢性淚囊炎等｡
c. 眼乾燥症、圓錐角膜、角膜內皮變性｡
d. 青光眼、虹膜炎、嚴重的視網膜病變(如PDR)｡
e. 屈光間質明顯混濁，如白內障、玻璃體積血等｡
f. 突眼症｡
g. 瘢痕體質｡
（6）角膜中心厚度在500μm 以上｡
（7）同一眼的PRK再次手術必須距上次手術6個月以上；同一眼的LASIK 再次手術必須距上次手術3個月以上｡
（8）角膜屈光性手術2年以上欠矯者｡
（9）心理狀況不穩定，要求極高者，據情緩停手術｡
2.鞏膜屈光性手術
鞏膜加固術是在近視眼患者的後段鞏膜植入生物(同種異體鞏膜、自體闊筋膜等)或非生物材料，用以增加變性近視和鞏膜後葡萄腫患者的鞏膜抗力，以期阻止或緩解近視發展的手術｡臨床上，適用於近視度數在-8.00D～-10.00D以上，且每年進展至少0.50～2.00D 以上的進展性近視患者｡對於-8.00D 以下的中、低度近視且無嚴重後鞏膜葡萄腫和青光眼者，既往有視網膜脫離和眼部慢性炎症病史者，一般不宜選擇該手術｡
3.晶狀體屈光性手術
包括透明晶狀體摘除(單純摘除或摘除+IOL植入)和有晶狀體人工晶體(ICL)植入術｡ICL主要應用於：不願或不適合佩戴眼鏡或角膜接觸鏡，或矯正視力不滿意；年齡18～45歲；屈光度數> -6.00D，且近視度數增加≤0.50D/年，術前最佳矯正視力較裸眼視力提高3行以上，角膜無異常、內皮細胞計數>2500/mm2^；房角結構、眼壓正常；前房深度≥2.8mm；散瞳三面鏡檢查眼底無周邊視網膜變性、裂孔、視網膜脫離及青光眼性視盤改變等；無嚴重全身性疾病，尤其是消化性潰瘍和糖尿病｡具備合理的摘鏡願望、理解手術風險，積極配合手術｡
未完待續……
下期預告：
1.PRK手術併發症與處理
2.LASIK手術併發症與處理
3.屈光性鞏膜手術(鞏膜加固術)併發症與處理
4.屈光性晶狀體手術併發症與處理
"每年暑假都是近視手術的高峰期，假期做近視手術的群體在每年逐漸遞增。雖然近視手術已經很成熟，但仍有很多人對近視手術疑慮，今天小編帶你瞭解一下有關高度近視的非手術治療和手術治療……
高度
近視
高度近視以高度負性球體當量(≥-6.0D)或眼軸長度在26mm以上為特徵，因常引發玻璃體、視網膜、脈絡膜進行性變性等一系列病理改變，又稱變性近視、惡性近視和病理性近視｡
近視的程度和變性密切相關，但並不一定完全平行｡低度近視也可能有變性發生，而高度近視患者中卻有8.7%眼底正常，因而高度近視不能全部劃為病理性近視｡高度近視在整個近視中佔27%～33%，病理性近視的流行情況介於群體的2%～9%｡
高度近視作為一種遺傳因素基礎上與後天生活習性密切相關的眼病，患病率在不同人種間有明顯的差異｡在日本，高度近視是視覺障礙病因的首位；在美國，高度近視是致盲原因的第7位｡
高度近視業已成為發達國家導致法定盲的主要原因之一，而以近視眼中心凹劈裂、黃斑裂孔及黃斑裂孔性視網膜脫離、近視性脈絡膜新生血管為代表的高度近視黃斑病變是影響患者視功能的主要原因之一｡
得了高度近視不要劇烈運動
Part 1非手術治療
1.藥物治療
通過改善調節功能、增加鞏膜力量及降低眼壓等治療，預防高度近視的病理損害｡效果尚不肯定｡
2.光學矯正：配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡及漸進多焦點眼鏡矯正高度近視｡
（1）眼鏡：驗光後配鏡；出現戴鏡不適應者，可採取間歇戴鏡或減低度數法，或調整瞳距及鏡片光學中心，減少三稜鏡效應，以使戴鏡者逐步適應｡
（2）角膜接觸鏡：存在眼前段(瞼緣、結膜、角膜和淚器)急性或亞急性炎症、過敏體質和不良環境(如工作場所粉塵較多)下，不宜戴用；初次戴鏡者，由於角膜新陳代謝突然發生改變或自身心理變化，出現異物感、流淚、畏光、眼球運動受限等，這是角膜接觸鏡適應過程中的反應｡經檢查眼部無器質性改變，多在數日至一週後症狀緩解或消失｡
角膜接觸鏡的主要併發症：
a. 巨乳頭性結膜炎，由於鏡片及沉積物對結膜的機械刺激，結膜可發生類似春季卡他性結膜炎樣症狀，瞼結膜充血、增殖肥厚、穹隆部乳頭增生等｡處理：局部點用色甘酸鈉眼液｡
b. 角膜上皮點狀剝脫｡
c. 角膜新生血管，其發生和嚴重程度與戴鏡時間有關｡停戴後新生血管可迅速消退，而進入角膜中央基質的新生血管的管壁則永遠存在，嚴重會致角膜基質深層混濁｡
d. 角膜敏感度降低，鏡片致三叉神經終末器官受損，興奮性降低｡暫停戴鏡，敏感性可迅速恢復｡
e. 角膜內皮變化，與過緊壓迫角膜，鏡片透氧性差及長時間戴鏡致乳酸蓄積、角膜pH改變有關｡表現為內皮細胞空泡形成、水腫、大小與形態不規則改變等｡預防與處理：定期檢查，如發現異常應停止戴鏡或更換新鏡片｡
f. 感染性角膜炎，是接觸鏡最嚴重的併發症｡常見致病菌有銅綠假單胞菌(75%)、葡萄球菌、肺炎球菌及溶血性鏈球菌等，真菌所致者較為少見｡近來報道棘阿米巴、病毒亦可致角膜潰瘍｡處理：一旦發現角膜感染，應立即停止戴鏡，從角膜病灶取材塗片和培養，同時以廣譜抗生素治療｡
g. 急性鏡片過緊綜合徵、急性角膜缺氧綜合徵、急性延長戴鏡綜合徵，三種綜合徵均因急性或亞急性缺氧、進行性局部缺血所致｡臨床表現為驟然眼痛、視力下降、角膜緣血管貧血環及角膜水腫，中央區角膜上皮剝離，嚴重者有虹膜炎或前房積膿｡處理：立即停止戴鏡，應用抗生素點眼｡
h. 光學改變，如長期戴鏡可出現殘餘散光、近點遠移、眩光等｡
i. 過敏反應等｡
（3）望遠鏡式助視眼鏡：極高度近視伴有黃斑病變者，可藉助此類助視鏡閱讀或從事近距離工作｡
3.其他療法：如眼功能訓練法、物理療法(激光、磁療、超聲波等)、中醫中藥療法、生物行為療法、微量元素(鋅、硒、鉻)療法、飲食療法和支持康復療法等，均用於治療近視，但是效果說法不一，難做結論｡
Part 2
術前準備
1.角膜屈光手術
（1）向患者詳細說明手術目的、簡單的手術原理、手術過程、術後可能出現的情況等，患者在手術同意書上簽字｡
（2）完成下列術前檢查：遠、近視力；散瞳驗光和矯正視力(注意鏡片到角膜頂點的距離，驗光所用鏡片應經過校對，保證誤差在允許範圍內)；角膜地形圖、角膜曲率；眼壓；淚液分泌試驗和淚膜破裂時間，尤其長期戴隱形眼鏡或主訴眼乾者；超聲角膜厚度；散瞳檢查眼底，排除進展性視網膜疾病，如糖尿病視網膜病變、近視性視網膜變性、視網膜裂孔等｡
（3）有條件者還應做下列檢查：對比敏感度；角膜內皮照相；角膜知覺；高度近視考慮做熒光眼底血管造影｡
（4）停戴角膜接觸鏡2周以上，硬性角膜接觸鏡停戴4周以上｡
2.有晶狀體眼人工晶體植入術（ICL)
（1）裸眼視力（UDVA)、顯然驗光和矯正視力（CUDVA）｡
（2）裂隙燈顯微鏡檢查｡
（3）三面鏡和前房角鏡檢查、測眼壓、眼軸長度、角膜厚度檢查、ACD、ECD、角膜曲率、水平白-白距離、明暗環境下瞳孔直徑｡
（4）術前行周邊虹膜YAG激光造孔；視網膜變性區也應行激光光凝處理｡
Part 3手術治療
1.角膜屈光性手術
（1）年齡>20週歲(特殊情況下可適當放寬到18週歲)｡
（2）屈光度穩定2年以上(每年變化±0.5D以內)｡
（3）矯正視力0.5以上｡
（4）準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)：中、低度近視；準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)：-12D～+3D；機械法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(EPI-GLASIK)、準分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(SBK)和準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)：中、低度和高度近視，尤其SBK和EPI-GLASIK為高度近視角膜相對較薄的患者贏得了手術矯正機會｡
（5）角膜屈光性手術需排除下列疾病：
a. 全身結締組織病及嚴重自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎、多發性硬化和糖尿病等｡曾患過單純皰疹性角膜炎者原則上不予手術，如果對本病可疑，應做單純皰疹病毒實驗室診斷｡
b. 嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形、瞼緣炎、兔眼、慢性淚囊炎等｡
c. 眼乾燥症、圓錐角膜、角膜內皮變性｡
d. 青光眼、虹膜炎、嚴重的視網膜病變(如PDR)｡
e. 屈光間質明顯混濁，如白內障、玻璃體積血等｡
f. 突眼症｡
g. 瘢痕體質｡
（6）角膜中心厚度在500μm 以上｡
（7）同一眼的PRK再次手術必須距上次手術6個月以上；同一眼的LASIK 再次手術必須距上次手術3個月以上｡
（8）角膜屈光性手術2年以上欠矯者｡
（9）心理狀況不穩定，要求極高者，據情緩停手術｡
2.鞏膜屈光性手術
鞏膜加固術是在近視眼患者的後段鞏膜植入生物(同種異體鞏膜、自體闊筋膜等)或非生物材料，用以增加變性近視和鞏膜後葡萄腫患者的鞏膜抗力，以期阻止或緩解近視發展的手術｡臨床上，適用於近視度數在-8.00D～-10.00D以上，且每年進展至少0.50～2.00D 以上的進展性近視患者｡對於-8.00D 以下的中、低度近視且無嚴重後鞏膜葡萄腫和青光眼者，既往有視網膜脫離和眼部慢性炎症病史者，一般不宜選擇該手術｡
3.晶狀體屈光性手術
包括透明晶狀體摘除(單純摘除或摘除+IOL植入)和有晶狀體人工晶體(ICL)植入術｡ICL主要應用於：不願或不適合佩戴眼鏡或角膜接觸鏡，或矯正視力不滿意；年齡18～45歲；屈光度數> -6.00D，且近視度數增加≤0.50D/年，術前最佳矯正視力較裸眼視力提高3行以上，角膜無異常、內皮細胞計數>2500/mm2^；房角結構、眼壓正常；前房深度≥2.8mm；散瞳三面鏡檢查眼底無周邊視網膜變性、裂孔、視網膜脫離及青光眼性視盤改變等；無嚴重全身性疾病，尤其是消化性潰瘍和糖尿病｡具備合理的摘鏡願望、理解手術風險，積極配合手術｡
未完待續……
下期預告：
1.PRK手術併發症與處理
2.LASIK手術併發症與處理
3.屈光性鞏膜手術(鞏膜加固術)併發症與處理
4.屈光性晶狀體手術併發症與處理
本文摘自：朱承華主編《眼科查房手冊》第2版。
《眼科查房手冊》第2版與通常的眼科診療手冊不同，以闡述臨床診斷與治療的思路為主，只列入了住院治療的疾病｡每一病種包括概述、入院評估、病情分析、治療計劃、術後處理和住院小結六部分｡藉助本手冊，希望從問診開始就能引導患者說出其病痛的主要感受與發生、發展過程；掌握每一體徵、每一項實驗檢查，尤其是每一項診斷依據對於診斷的意義；全面、辯證、動態地分析病情，從繁雜的臨床表現中去尋找疾病的主要特點，進行相關的鑑別，從而比較迅速地做出正確診斷，選擇最恰當的治療方案，最大限度地預防藥物和手術治療所帶來的併發症，使疾病向著最好的方向轉歸｡因而，本書描述的重點主要放在有助於診斷和鑑別診斷上，放在治療方案的選擇上，放在眼科醫師查房時應解決和掌握的疑點、難點和重點上，力求反映查房全過程，反映眼科診療新觀點｡
"每年暑假都是近視手術的高峰期，假期做近視手術的群體在每年逐漸遞增。雖然近視手術已經很成熟，但仍有很多人對近視手術疑慮，今天小編帶你瞭解一下有關高度近視的非手術治療和手術治療……
高度
近視
高度近視以高度負性球體當量(≥-6.0D)或眼軸長度在26mm以上為特徵，因常引發玻璃體、視網膜、脈絡膜進行性變性等一系列病理改變，又稱變性近視、惡性近視和病理性近視｡
近視的程度和變性密切相關，但並不一定完全平行｡低度近視也可能有變性發生，而高度近視患者中卻有8.7%眼底正常，因而高度近視不能全部劃為病理性近視｡高度近視在整個近視中佔27%～33%，病理性近視的流行情況介於群體的2%～9%｡
高度近視作為一種遺傳因素基礎上與後天生活習性密切相關的眼病，患病率在不同人種間有明顯的差異｡在日本，高度近視是視覺障礙病因的首位；在美國，高度近視是致盲原因的第7位｡
高度近視業已成為發達國家導致法定盲的主要原因之一，而以近視眼中心凹劈裂、黃斑裂孔及黃斑裂孔性視網膜脫離、近視性脈絡膜新生血管為代表的高度近視黃斑病變是影響患者視功能的主要原因之一｡
得了高度近視不要劇烈運動
Part 1非手術治療
1.藥物治療
通過改善調節功能、增加鞏膜力量及降低眼壓等治療，預防高度近視的病理損害｡效果尚不肯定｡
2.光學矯正：配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡及漸進多焦點眼鏡矯正高度近視｡
（1）眼鏡：驗光後配鏡；出現戴鏡不適應者，可採取間歇戴鏡或減低度數法，或調整瞳距及鏡片光學中心，減少三稜鏡效應，以使戴鏡者逐步適應｡
（2）角膜接觸鏡：存在眼前段(瞼緣、結膜、角膜和淚器)急性或亞急性炎症、過敏體質和不良環境(如工作場所粉塵較多)下，不宜戴用；初次戴鏡者，由於角膜新陳代謝突然發生改變或自身心理變化，出現異物感、流淚、畏光、眼球運動受限等，這是角膜接觸鏡適應過程中的反應｡經檢查眼部無器質性改變，多在數日至一週後症狀緩解或消失｡
角膜接觸鏡的主要併發症：
a. 巨乳頭性結膜炎，由於鏡片及沉積物對結膜的機械刺激，結膜可發生類似春季卡他性結膜炎樣症狀，瞼結膜充血、增殖肥厚、穹隆部乳頭增生等｡處理：局部點用色甘酸鈉眼液｡
b. 角膜上皮點狀剝脫｡
c. 角膜新生血管，其發生和嚴重程度與戴鏡時間有關｡停戴後新生血管可迅速消退，而進入角膜中央基質的新生血管的管壁則永遠存在，嚴重會致角膜基質深層混濁｡
d. 角膜敏感度降低，鏡片致三叉神經終末器官受損，興奮性降低｡暫停戴鏡，敏感性可迅速恢復｡
e. 角膜內皮變化，與過緊壓迫角膜，鏡片透氧性差及長時間戴鏡致乳酸蓄積、角膜pH改變有關｡表現為內皮細胞空泡形成、水腫、大小與形態不規則改變等｡預防與處理：定期檢查，如發現異常應停止戴鏡或更換新鏡片｡
f. 感染性角膜炎，是接觸鏡最嚴重的併發症｡常見致病菌有銅綠假單胞菌(75%)、葡萄球菌、肺炎球菌及溶血性鏈球菌等，真菌所致者較為少見｡近來報道棘阿米巴、病毒亦可致角膜潰瘍｡處理：一旦發現角膜感染，應立即停止戴鏡，從角膜病灶取材塗片和培養，同時以廣譜抗生素治療｡
g. 急性鏡片過緊綜合徵、急性角膜缺氧綜合徵、急性延長戴鏡綜合徵，三種綜合徵均因急性或亞急性缺氧、進行性局部缺血所致｡臨床表現為驟然眼痛、視力下降、角膜緣血管貧血環及角膜水腫，中央區角膜上皮剝離，嚴重者有虹膜炎或前房積膿｡處理：立即停止戴鏡，應用抗生素點眼｡
h. 光學改變，如長期戴鏡可出現殘餘散光、近點遠移、眩光等｡
i. 過敏反應等｡
（3）望遠鏡式助視眼鏡：極高度近視伴有黃斑病變者，可藉助此類助視鏡閱讀或從事近距離工作｡
3.其他療法：如眼功能訓練法、物理療法(激光、磁療、超聲波等)、中醫中藥療法、生物行為療法、微量元素(鋅、硒、鉻)療法、飲食療法和支持康復療法等，均用於治療近視，但是效果說法不一，難做結論｡
Part 2
術前準備
1.角膜屈光手術
（1）向患者詳細說明手術目的、簡單的手術原理、手術過程、術後可能出現的情況等，患者在手術同意書上簽字｡
（2）完成下列術前檢查：遠、近視力；散瞳驗光和矯正視力(注意鏡片到角膜頂點的距離，驗光所用鏡片應經過校對，保證誤差在允許範圍內)；角膜地形圖、角膜曲率；眼壓；淚液分泌試驗和淚膜破裂時間，尤其長期戴隱形眼鏡或主訴眼乾者；超聲角膜厚度；散瞳檢查眼底，排除進展性視網膜疾病，如糖尿病視網膜病變、近視性視網膜變性、視網膜裂孔等｡
（3）有條件者還應做下列檢查：對比敏感度；角膜內皮照相；角膜知覺；高度近視考慮做熒光眼底血管造影｡
（4）停戴角膜接觸鏡2周以上，硬性角膜接觸鏡停戴4周以上｡
2.有晶狀體眼人工晶體植入術（ICL)
（1）裸眼視力（UDVA)、顯然驗光和矯正視力（CUDVA）｡
（2）裂隙燈顯微鏡檢查｡
（3）三面鏡和前房角鏡檢查、測眼壓、眼軸長度、角膜厚度檢查、ACD、ECD、角膜曲率、水平白-白距離、明暗環境下瞳孔直徑｡
（4）術前行周邊虹膜YAG激光造孔；視網膜變性區也應行激光光凝處理｡
Part 3手術治療
1.角膜屈光性手術
（1）年齡>20週歲(特殊情況下可適當放寬到18週歲)｡
（2）屈光度穩定2年以上(每年變化±0.5D以內)｡
（3）矯正視力0.5以上｡
（4）準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)：中、低度近視；準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)：-12D～+3D；機械法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(EPI-GLASIK)、準分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(SBK)和準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)：中、低度和高度近視，尤其SBK和EPI-GLASIK為高度近視角膜相對較薄的患者贏得了手術矯正機會｡
（5）角膜屈光性手術需排除下列疾病：
a. 全身結締組織病及嚴重自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎、多發性硬化和糖尿病等｡曾患過單純皰疹性角膜炎者原則上不予手術，如果對本病可疑，應做單純皰疹病毒實驗室診斷｡
b. 嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形、瞼緣炎、兔眼、慢性淚囊炎等｡
c. 眼乾燥症、圓錐角膜、角膜內皮變性｡
d. 青光眼、虹膜炎、嚴重的視網膜病變(如PDR)｡
e. 屈光間質明顯混濁，如白內障、玻璃體積血等｡
f. 突眼症｡
g. 瘢痕體質｡
（6）角膜中心厚度在500μm 以上｡
（7）同一眼的PRK再次手術必須距上次手術6個月以上；同一眼的LASIK 再次手術必須距上次手術3個月以上｡
（8）角膜屈光性手術2年以上欠矯者｡
（9）心理狀況不穩定，要求極高者，據情緩停手術｡
2.鞏膜屈光性手術
鞏膜加固術是在近視眼患者的後段鞏膜植入生物(同種異體鞏膜、自體闊筋膜等)或非生物材料，用以增加變性近視和鞏膜後葡萄腫患者的鞏膜抗力，以期阻止或緩解近視發展的手術｡臨床上，適用於近視度數在-8.00D～-10.00D以上，且每年進展至少0.50～2.00D 以上的進展性近視患者｡對於-8.00D 以下的中、低度近視且無嚴重後鞏膜葡萄腫和青光眼者，既往有視網膜脫離和眼部慢性炎症病史者，一般不宜選擇該手術｡
3.晶狀體屈光性手術
包括透明晶狀體摘除(單純摘除或摘除+IOL植入)和有晶狀體人工晶體(ICL)植入術｡ICL主要應用於：不願或不適合佩戴眼鏡或角膜接觸鏡，或矯正視力不滿意；年齡18～45歲；屈光度數> -6.00D，且近視度數增加≤0.50D/年，術前最佳矯正視力較裸眼視力提高3行以上，角膜無異常、內皮細胞計數>2500/mm2^；房角結構、眼壓正常；前房深度≥2.8mm；散瞳三面鏡檢查眼底無周邊視網膜變性、裂孔、視網膜脫離及青光眼性視盤改變等；無嚴重全身性疾病，尤其是消化性潰瘍和糖尿病｡具備合理的摘鏡願望、理解手術風險，積極配合手術｡
未完待續……
下期預告：
1.PRK手術併發症與處理
2.LASIK手術併發症與處理
3.屈光性鞏膜手術(鞏膜加固術)併發症與處理
4.屈光性晶狀體手術併發症與處理
本文摘自：朱承華主編《眼科查房手冊》第2版。
《眼科查房手冊》第2版與通常的眼科診療手冊不同，以闡述臨床診斷與治療的思路為主，只列入了住院治療的疾病｡每一病種包括概述、入院評估、病情分析、治療計劃、術後處理和住院小結六部分｡藉助本手冊，希望從問診開始就能引導患者說出其病痛的主要感受與發生、發展過程；掌握每一體徵、每一項實驗檢查，尤其是每一項診斷依據對於診斷的意義；全面、辯證、動態地分析病情，從繁雜的臨床表現中去尋找疾病的主要特點，進行相關的鑑別，從而比較迅速地做出正確診斷，選擇最恰當的治療方案，最大限度地預防藥物和手術治療所帶來的併發症，使疾病向著最好的方向轉歸｡因而，本書描述的重點主要放在有助於診斷和鑑別診斷上，放在治療方案的選擇上，放在眼科醫師查房時應解決和掌握的疑點、難點和重點上，力求反映查房全過程，反映眼科診療新觀點｡
科學出版社賽醫學（sci_med）
科學出版社醫藥衛生分社訂閱號
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