'經典：胸片診斷6大誤區'

來源：《美國經典影像教程》

整理：新鄉醫學影像 無淚幽靈

診斷誤區一、穿透不充分

判斷標準：無法透過心臟看到脊柱，說明胸部正位片穿透不充分（太白)。

引起後果：

1、正位胸片上左側膈肌可能不可見，因為左肺底可呈不透明。該技術偽影可模仿或隱藏左肺下葉的真實疾病(例如，左肺下葉肺炎或左側胸腔積液)

解決方案：觀察側位胸片以證明左肺底疾病的存在

2、其次,肺的紋理,主要是肺血管，可能會顯得比實際的情況更突出。誤認為患者有充血性心力衰竭或肺纖維化。

解決方案：尋找其他充血性心力衰竭的影像學徵象。觀察側位胸片以證明存在肺紋理增粗、氣腔疾病或正位胸片上所懷疑的左肺底胸腔積液。

診斷誤區二、過度穿透

引起後果：

過度穿透(太黑)，肺紋理可能顯得減少或缺如。誤認為患者有肺氣腫或氣胸、肺結節幾乎看不見。

解決方案：尋找其他肺氣腫或氣胸的影像學徵象。重拍胸片。

診斷誤區三、吸氣不良

引起後果：

壓編縮和聚攏肺紋理，尤其是在肺底靠近膈面時這可導致誤判為該片顯示下葉肺炎

解決方案：觀察X線側位胸片以證實肺炎存在旋轉

診斷誤區四、過度旋轉

引起後果：扭曲正常心臟和大血管、肺門和膈肌的解剖外觀。

1、顯著的旋轉可導致解釋錯誤：旋轉遠離成像膠片暗盒側的肺門顯得更大，因為遠離成像暗盒的物體往往比靠近成像暗盒的物體顯得更大。

解決方案：側位胸片上看肺門，以查看是否可確定肺門增大。比較同一患者目前的檢查與以前的檢查以評估變化。

2、扭曲正常心臟和肺門的輪廓外觀。旋轉遠離成像暗盒側的膈肌可能顯得比對側高

解決方案：將同一患者當前檢查與以前的檢查進行比較。

診斷誤區五、放大

取決於患者相對於成像暗盒的位置，放大可在評估心臟大小時發揮作用。

任何物體更靠近成像暗盒表面，其實際所得到的圖像大小將更真實。作為一個推論，任何成像的物體離表面越遠，將顯得該物體更大。

標準的PA胸片，即後前位投影得到的圖像，心臟是前部結構，更接近於成像表面,因此更接近於實際尺寸。在PA位檢查中，X線東進入“P”(後)，並從“A”(前)出來。標準的正位胸片通常是PA曝光

AP圖像，即前後投影獲得的圖像，心臟離成像暗盒更遠，因此被輕微放大了。在AP位檢查中，X線束從“A”(前)進入，並從“P"(後)離開。便攜式床邊胸片幾乎總是AP位的。

因此，同樣的心臟在AP位圖像上較PA位圖像上會顯得稍微大一點。

便攜式AP胸部圖像中的心臟比標準的PA胸部X線片中看起來更大，還有另一個原因：便攜式AP圖像採集時(約101.60cm)與標準PA位胸片(常規182.88cn1)相比，攝片時X線管與患者的距離更短。X線源距距患者的距離越大，放大程度越小。要學會在AP位胸片上如何判斷心臟是否真的被放大。

診斷誤區六、過度成角

成角：通常情況下，對於直立的胸部檢查X線束水平方向通過(平行於地板)在那個 位置，胸部平面垂直於X線束。住院患者，特別是可能無法在床上完全坐直時，X線束可從患者的頭部和胸部向後傾斜時進入胸部。這與X線東與思者頭部成角時有相同的效果，得到的圖像被稱為胸部肺尖前凸位。肺尖前凸位，胸胸部前部結構(如鎖骨)在相相應的放射圖像上被投射得較高,胸部後部結構被投射得較低。

引起後果：

1、鎖骨的外觀扭曲,正常S形外觀嬌直；

2、扭曲胸部其他結構的外觀；

3、心臟可能有不尋常的形狀,有時類似心臟肥大且扭曲了心臟邊界的正常外觀；

4、左側膈肌的尖銳邊界可能失去,這可能被誤認為左側胸腔積液或左下葉肺炎的徵象。

解決方案：知道如何識別技術偽影，並瞭解它們如何於擾正常的影像。若出現令人費解的影像,，要諮詢放射科醫師。

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