來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
圖2-3：脊柱徵。
胸部正位（A)和側位（B)片顯示在側位片上可見左下葉氣腔病變（B)，而正位片不明顯（仔細看A圖，可發現左下葉心 後肺炎）。通常，當從頸部向膈肌方向看時，胸椎似乎變得“更黑”，因為X線束穿過膈肌上區域比肩帶區域的緻密組織較少（圖2-2)。在這 種情況下，左下葉肺炎疊加在側位片下部脊柱（白色實線箭頭）上，使膈肌上方的脊柱發“白”（更緻密）。這被稱為脊柱徵。拍攝效果很好 的側位投照，左右後肋幾乎相互疊加（黑色實線箭頭），標誌此為真正的側位片。
表2-1 側位胸片：如何快速觀看
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
圖2-3：脊柱徵。
胸部正位（A)和側位（B)片顯示在側位片上可見左下葉氣腔病變（B)，而正位片不明顯（仔細看A圖，可發現左下葉心 後肺炎）。通常，當從頸部向膈肌方向看時，胸椎似乎變得“更黑”，因為X線束穿過膈肌上區域比肩帶區域的緻密組織較少（圖2-2)。在這 種情況下，左下葉肺炎疊加在側位片下部脊柱（白色實線箭頭）上，使膈肌上方的脊柱發“白”（更緻密）。這被稱為脊柱徵。拍攝效果很好 的側位投照，左右後肋幾乎相互疊加（黑色實線箭頭），標誌此為真正的側位片。
表2-1 側位胸片：如何快速觀看
側位胸片X線側位胸片的5個關鍵區域
■ 胸骨後間隙
■ 肺門
■ 裂
■ 胸椎
■ 膈肌和後肋膈角
一、胸骨後間隙
通常，在胸骨後和升主動脈影前方呈新月形相對透殼影。
• 當前縱隔佔位存在時，該胸骨後間隙可見軟組織密度影充填（如圖2-4)。
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
圖2-3：脊柱徵。
胸部正位（A)和側位（B)片顯示在側位片上可見左下葉氣腔病變（B)，而正位片不明顯（仔細看A圖，可發現左下葉心 後肺炎）。通常，當從頸部向膈肌方向看時，胸椎似乎變得“更黑”，因為X線束穿過膈肌上區域比肩帶區域的緻密組織較少（圖2-2)。在這 種情況下，左下葉肺炎疊加在側位片下部脊柱（白色實線箭頭）上，使膈肌上方的脊柱發“白”（更緻密）。這被稱為脊柱徵。拍攝效果很好 的側位投照，左右後肋幾乎相互疊加（黑色實線箭頭），標誌此為真正的側位片。
表2-1 側位胸片：如何快速觀看
側位胸片X線側位胸片的5個關鍵區域
■ 胸骨後間隙
■ 肺門
■ 裂
■ 胸椎
■ 膈肌和後肋膈角
一、胸骨後間隙
通常，在胸骨後和升主動脈影前方呈新月形相對透殼影。
• 當前縱隔佔位存在時，該胸骨後間隙可見軟組織密度影充填（如圖2-4)。
圖2-4前縱隔淋巴結腫大。
正常側位片（A)顯示胸骨後間隙清晰（白色實線箭頭）。胸部左側位片（B)顯示軟組織填充在正常胸骨後間 隙（黑色實線箭頭）。這代表淋巴瘤患者前縱隔淋巴結腫大。淋巴結腫大可能是胸骨後間隙模糊最常見的原因。胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨後甲狀 腺腫大也會產生前縱隔腫塊，但通常不會呈這種表現
診斷誤區：
小心不要將患者胸骨後間隙重疊的前臂軟組織誤認為病變。雖然側位胸片檢查要 求患者舉起前臂至頭頂，但許多患者因太虛弱而無法 舉起手臂。
解決方案：通過發現肱骨應該能識別患者的手臂 (圖2-5)。
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正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
圖2-3：脊柱徵。
胸部正位（A)和側位（B)片顯示在側位片上可見左下葉氣腔病變（B)，而正位片不明顯（仔細看A圖，可發現左下葉心 後肺炎）。通常，當從頸部向膈肌方向看時，胸椎似乎變得“更黑”，因為X線束穿過膈肌上區域比肩帶區域的緻密組織較少（圖2-2)。在這 種情況下，左下葉肺炎疊加在側位片下部脊柱（白色實線箭頭）上，使膈肌上方的脊柱發“白”（更緻密）。這被稱為脊柱徵。拍攝效果很好 的側位投照，左右後肋幾乎相互疊加（黑色實線箭頭），標誌此為真正的側位片。
表2-1 側位胸片：如何快速觀看
側位胸片X線側位胸片的5個關鍵區域
■ 胸骨後間隙
■ 肺門
■ 裂
■ 胸椎
■ 膈肌和後肋膈角
一、胸骨後間隙
通常，在胸骨後和升主動脈影前方呈新月形相對透殼影。
• 當前縱隔佔位存在時，該胸骨後間隙可見軟組織密度影充填（如圖2-4)。
圖2-4前縱隔淋巴結腫大。
正常側位片（A)顯示胸骨後間隙清晰（白色實線箭頭）。胸部左側位片（B)顯示軟組織填充在正常胸骨後間 隙（黑色實線箭頭）。這代表淋巴瘤患者前縱隔淋巴結腫大。淋巴結腫大可能是胸骨後間隙模糊最常見的原因。胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨後甲狀 腺腫大也會產生前縱隔腫塊，但通常不會呈這種表現
診斷誤區：
小心不要將患者胸骨後間隙重疊的前臂軟組織誤認為病變。雖然側位胸片檢查要 求患者舉起前臂至頭頂，但許多患者因太虛弱而無法 舉起手臂。
解決方案：通過發現肱骨應該能識別患者的手臂 (圖2-5)。
圖2-5上臂影響胸骨後間隙的觀察。
在該例中，側位胸片檢查時， 當患者被指示舉起手臂至頭頂以消除側位胸片上手臂陰影的重疊影響，患者無法做到。肱骨清晰可見（白色實線箭頭），因此儘管患者的手臂軟組織影出現並填充胸骨後間隙（黑色實線箭頭），這不應被 誤認為是異常，如前縱隔淋巴結腫大（圖2-4)
二、肺門
在正位胸片上肺門可能難以評價，尤其當雙肺門都略大時，因為無法與正常的對側肺門比較。側位胸片可能有幫助。肺門密度多由肺動脈構成。
正常情況下，側位胸片上肺門區無可見的獨立佔位。 當有肺門佔位時，如可能發生肺門淋巴結腫大，X 線側位胸片上肺門將投射出一個獨特的、分葉狀團塊狀陰影（圖2-6)。
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
圖2-3：脊柱徵。
胸部正位（A)和側位（B)片顯示在側位片上可見左下葉氣腔病變（B)，而正位片不明顯（仔細看A圖，可發現左下葉心 後肺炎）。通常，當從頸部向膈肌方向看時，胸椎似乎變得“更黑”，因為X線束穿過膈肌上區域比肩帶區域的緻密組織較少（圖2-2)。在這 種情況下，左下葉肺炎疊加在側位片下部脊柱（白色實線箭頭）上，使膈肌上方的脊柱發“白”（更緻密）。這被稱為脊柱徵。拍攝效果很好 的側位投照，左右後肋幾乎相互疊加（黑色實線箭頭），標誌此為真正的側位片。
表2-1 側位胸片：如何快速觀看
側位胸片X線側位胸片的5個關鍵區域
■ 胸骨後間隙
■ 肺門
■ 裂
■ 胸椎
■ 膈肌和後肋膈角
一、胸骨後間隙
通常，在胸骨後和升主動脈影前方呈新月形相對透殼影。
• 當前縱隔佔位存在時，該胸骨後間隙可見軟組織密度影充填（如圖2-4)。
圖2-4前縱隔淋巴結腫大。
正常側位片（A)顯示胸骨後間隙清晰（白色實線箭頭）。胸部左側位片（B)顯示軟組織填充在正常胸骨後間 隙（黑色實線箭頭）。這代表淋巴瘤患者前縱隔淋巴結腫大。淋巴結腫大可能是胸骨後間隙模糊最常見的原因。胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨後甲狀 腺腫大也會產生前縱隔腫塊，但通常不會呈這種表現
診斷誤區：
小心不要將患者胸骨後間隙重疊的前臂軟組織誤認為病變。雖然側位胸片檢查要 求患者舉起前臂至頭頂，但許多患者因太虛弱而無法 舉起手臂。
解決方案：通過發現肱骨應該能識別患者的手臂 (圖2-5)。
圖2-5上臂影響胸骨後間隙的觀察。
在該例中，側位胸片檢查時， 當患者被指示舉起手臂至頭頂以消除側位胸片上手臂陰影的重疊影響，患者無法做到。肱骨清晰可見（白色實線箭頭），因此儘管患者的手臂軟組織影出現並填充胸骨後間隙（黑色實線箭頭），這不應被 誤認為是異常，如前縱隔淋巴結腫大（圖2-4)
二、肺門
在正位胸片上肺門可能難以評價，尤其當雙肺門都略大時，因為無法與正常的對側肺門比較。側位胸片可能有幫助。肺門密度多由肺動脈構成。
正常情況下，側位胸片上肺門區無可見的獨立佔位。 當有肺門佔位時，如可能發生肺門淋巴結腫大，X 線側位胸片上肺門將投射出一個獨特的、分葉狀團塊狀陰影（圖2-6)。
圖2-6側位X線片顯示肺門腫塊。
左側位胸片顯示肺門區孤立分葉狀腫塊（黑色實線箭頭）。通常，側位投照時肺門影不易觀察。該患者因結節病有雙側肺門淋巴結腫大，但任何原因的肺門淋巴結腫大或肺門原發腫瘤都會有類似表現
三、裂
側位胸片上，大（斜）裂和小（水平）裂可能顯示為細的白線（約與削尖的鉛筆畫的線粗細相當）。
• 斜裂走行傾斜，大致從第5胸椎水平至胸骨後幾釐米處的膈面胸膜點。
• 水平裂位於第4前肋水平（僅右側位）且水平方向走行（圖2-1，2-2)。
• 側位片上斜裂和水平裂可見，但由於斜裂斜行走行，僅水平裂在正位片上常見。
裂區分左上葉、左下葉和右上葉、右中葉和右下葉。
當含液體或慢性過程發展為纖維化時，裂會增厚(圖2-7)。
• 裂積液增厚幾乎總伴隨其他胸部積液的徵象，如 Kerley B線和胸腔積液
• 若無其他胸部積液的徵象，則更可能是裂纖維化增厚。
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
圖2-3：脊柱徵。
胸部正位（A)和側位（B)片顯示在側位片上可見左下葉氣腔病變（B)，而正位片不明顯（仔細看A圖，可發現左下葉心 後肺炎）。通常，當從頸部向膈肌方向看時，胸椎似乎變得“更黑”，因為X線束穿過膈肌上區域比肩帶區域的緻密組織較少（圖2-2)。在這 種情況下，左下葉肺炎疊加在側位片下部脊柱（白色實線箭頭）上，使膈肌上方的脊柱發“白”（更緻密）。這被稱為脊柱徵。拍攝效果很好 的側位投照，左右後肋幾乎相互疊加（黑色實線箭頭），標誌此為真正的側位片。
表2-1 側位胸片：如何快速觀看
側位胸片X線側位胸片的5個關鍵區域
■ 胸骨後間隙
■ 肺門
■ 裂
■ 胸椎
■ 膈肌和後肋膈角
一、胸骨後間隙
通常，在胸骨後和升主動脈影前方呈新月形相對透殼影。
• 當前縱隔佔位存在時，該胸骨後間隙可見軟組織密度影充填（如圖2-4)。
圖2-4前縱隔淋巴結腫大。
正常側位片（A)顯示胸骨後間隙清晰（白色實線箭頭）。胸部左側位片（B)顯示軟組織填充在正常胸骨後間 隙（黑色實線箭頭）。這代表淋巴瘤患者前縱隔淋巴結腫大。淋巴結腫大可能是胸骨後間隙模糊最常見的原因。胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨後甲狀 腺腫大也會產生前縱隔腫塊，但通常不會呈這種表現
診斷誤區：
小心不要將患者胸骨後間隙重疊的前臂軟組織誤認為病變。雖然側位胸片檢查要 求患者舉起前臂至頭頂，但許多患者因太虛弱而無法 舉起手臂。
解決方案：通過發現肱骨應該能識別患者的手臂 (圖2-5)。
圖2-5上臂影響胸骨後間隙的觀察。
在該例中，側位胸片檢查時， 當患者被指示舉起手臂至頭頂以消除側位胸片上手臂陰影的重疊影響，患者無法做到。肱骨清晰可見（白色實線箭頭），因此儘管患者的手臂軟組織影出現並填充胸骨後間隙（黑色實線箭頭），這不應被 誤認為是異常，如前縱隔淋巴結腫大（圖2-4)
二、肺門
在正位胸片上肺門可能難以評價，尤其當雙肺門都略大時，因為無法與正常的對側肺門比較。側位胸片可能有幫助。肺門密度多由肺動脈構成。
正常情況下，側位胸片上肺門區無可見的獨立佔位。 當有肺門佔位時，如可能發生肺門淋巴結腫大，X 線側位胸片上肺門將投射出一個獨特的、分葉狀團塊狀陰影（圖2-6)。
圖2-6側位X線片顯示肺門腫塊。
左側位胸片顯示肺門區孤立分葉狀腫塊（黑色實線箭頭）。通常，側位投照時肺門影不易觀察。該患者因結節病有雙側肺門淋巴結腫大，但任何原因的肺門淋巴結腫大或肺門原發腫瘤都會有類似表現
三、裂
側位胸片上，大（斜）裂和小（水平）裂可能顯示為細的白線（約與削尖的鉛筆畫的線粗細相當）。
• 斜裂走行傾斜，大致從第5胸椎水平至胸骨後幾釐米處的膈面胸膜點。
• 水平裂位於第4前肋水平（僅右側位）且水平方向走行（圖2-1，2-2)。
• 側位片上斜裂和水平裂可見，但由於斜裂斜行走行，僅水平裂在正位片上常見。
裂區分左上葉、左下葉和右上葉、右中葉和右下葉。
當含液體或慢性過程發展為纖維化時，裂會增厚(圖2-7)。
• 裂積液增厚幾乎總伴隨其他胸部積液的徵象，如 Kerley B線和胸腔積液
• 若無其他胸部積液的徵象，則更可能是裂纖維化增厚。
圖2-7大裂積液。
胸部側位片顯示右側和左側大裂均增厚（白色實線箭頭）。該患者為充血性心力衰竭，裂增厚提示葉間裂積液。通常，裂不可見，或者即使可見，呈細、均勻的白線，寬度不超過削尖的鉛筆畫的線。大或斜裂從第5胸椎椎體水平至胸骨後約2cm的前膈點。注意可見全肺間質肺紋理增粗，是由於肺間質積液
四、胸椎
正常情況下，胸椎椎體形狀大致為長方形，每個椎體的終板與其上方和下方的椎體終板平行。胸部脊柱每個椎間盤間隙與其上方的相比略高或相似。椎間盤退變可導致椎間隙狹窄和椎體邊緣處小骨刺(骨贅）形成。
當有壓縮性骨折時，最常見的原因是骨質疏鬆症， 椎體高度減低。壓縮性骨折常首先致椎體上部終板 壓縮（圖2-8)。
在觀察側位胸片時不要忘了看胸椎，對全身性疾病常提供有價值的線索
來源：美國經典影像教程
正常的胸部正位片
圖2-1顯示X線正位胸片可見的一些正常的解剖特徵。
圖2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透過心影可見。左、 右外側肋膈角銳利、呈銳角。白線顯示水平裂水平，常見於正位胸片。左側位片上見不到水平裂。白色圓圈包含肺部血管紋理。注意 左側肺門常略高於右側。白“3”位於第3後肋，而黑“3”位於第3 前肋。
血管和支氣管：正常肺紋理。
實際上胸片上見到的所有“白線”是血管。血管典型表現呈樹枝狀，且從肺門中心到肺外周邊緣 逐漸變細。傳統X線片上無法準確區分肺動脈和 肺靜脈。
正常胸片上常見不到支氣管，因為支氣管含氣， 通常壁非常薄且周圍包繞著空氣。
胸膜：正常解剖。
胸膜由兩層組成，即外面的壁層和裡面的髒層，兩層之間為胸膜腔。髒胸膜與肺相附著，幷包裹 形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔會有幾毫升液體，但無空氣。
常規胸片上壁胸膜和髒胸膜常不可見，除非髒胸膜偶爾兩層包裹形成裂時。即使那時，也常不會比用削尖的鉛筆畫的一條線粗。
側位胸片
作為標準的胸部檢查兩個體位中的一個，患者常行站立後前位和站立左側位胸片檢查。胸部X線左側位片（患者身體左邊緊靠膠片）診斷價值很高，但有時初學者易忽略，因為他們對該投影體位上可見的表現不熟悉。
圖2-2顯示在X線側位胸片上可見的一些正常的解剖徵象。
圖2-2：正常左側位X線胸片。
胸骨後間隙清晰存在（白色實線箭頭）。肺門無佔位陰影（白色圓圈）。椎體大致等高且終板彼此平行（白色雙箭頭）。後肋膈角（黑色實線箭頭）銳利。請注意從肩帶 (黑色星號）至膈肌水平，胸椎變得更黑（暗），因為X線束穿過膈 肌水平時緻密組織較少。正常情況下心臟觸及左側膈肌的前面且常模糊（剪影）。右側膈肌的上面常見從後到前連續（黑色虛線箭頭）, 因為它不被心影所遮蔽。注意正常心後間隙和脊柱前間隙，這對評估心臟肥大很重要（見第9章）。黑線代表斜裂的大體位置；白線是水平裂的大概位置。這兩個在側位片都可見。
為什麼要看側位胸片？
它可幫助確定在正位胸片上已見的疾病的位置。它可證明在單獨的正位胸片基礎上不確定的疾病 的存在，如佔位或肺炎。它可顯示正位胸片上不可見的疾病（圖2-3)。
圖2-3：脊柱徵。
胸部正位（A)和側位（B)片顯示在側位片上可見左下葉氣腔病變（B)，而正位片不明顯（仔細看A圖，可發現左下葉心 後肺炎）。通常，當從頸部向膈肌方向看時，胸椎似乎變得“更黑”，因為X線束穿過膈肌上區域比肩帶區域的緻密組織較少（圖2-2)。在這 種情況下，左下葉肺炎疊加在側位片下部脊柱（白色實線箭頭）上，使膈肌上方的脊柱發“白”（更緻密）。這被稱為脊柱徵。拍攝效果很好 的側位投照，左右後肋幾乎相互疊加（黑色實線箭頭），標誌此為真正的側位片。
表2-1 側位胸片：如何快速觀看
側位胸片X線側位胸片的5個關鍵區域
■ 胸骨後間隙
■ 肺門
■ 裂
■ 胸椎
■ 膈肌和後肋膈角
一、胸骨後間隙
通常，在胸骨後和升主動脈影前方呈新月形相對透殼影。
• 當前縱隔佔位存在時，該胸骨後間隙可見軟組織密度影充填（如圖2-4)。
圖2-4前縱隔淋巴結腫大。
正常側位片（A)顯示胸骨後間隙清晰（白色實線箭頭）。胸部左側位片（B)顯示軟組織填充在正常胸骨後間 隙（黑色實線箭頭）。這代表淋巴瘤患者前縱隔淋巴結腫大。淋巴結腫大可能是胸骨後間隙模糊最常見的原因。胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨後甲狀 腺腫大也會產生前縱隔腫塊，但通常不會呈這種表現
診斷誤區：
小心不要將患者胸骨後間隙重疊的前臂軟組織誤認為病變。雖然側位胸片檢查要 求患者舉起前臂至頭頂，但許多患者因太虛弱而無法 舉起手臂。
解決方案：通過發現肱骨應該能識別患者的手臂 (圖2-5)。
圖2-5上臂影響胸骨後間隙的觀察。
在該例中，側位胸片檢查時， 當患者被指示舉起手臂至頭頂以消除側位胸片上手臂陰影的重疊影響，患者無法做到。肱骨清晰可見（白色實線箭頭），因此儘管患者的手臂軟組織影出現並填充胸骨後間隙（黑色實線箭頭），這不應被 誤認為是異常，如前縱隔淋巴結腫大（圖2-4)
二、肺門
在正位胸片上肺門可能難以評價，尤其當雙肺門都略大時，因為無法與正常的對側肺門比較。側位胸片可能有幫助。肺門密度多由肺動脈構成。
正常情況下，側位胸片上肺門區無可見的獨立佔位。 當有肺門佔位時，如可能發生肺門淋巴結腫大，X 線側位胸片上肺門將投射出一個獨特的、分葉狀團塊狀陰影（圖2-6)。
圖2-6側位X線片顯示肺門腫塊。
左側位胸片顯示肺門區孤立分葉狀腫塊（黑色實線箭頭）。通常，側位投照時肺門影不易觀察。該患者因結節病有雙側肺門淋巴結腫大，但任何原因的肺門淋巴結腫大或肺門原發腫瘤都會有類似表現
三、裂
側位胸片上，大（斜）裂和小（水平）裂可能顯示為細的白線（約與削尖的鉛筆畫的線粗細相當）。
• 斜裂走行傾斜，大致從第5胸椎水平至胸骨後幾釐米處的膈面胸膜點。
• 水平裂位於第4前肋水平（僅右側位）且水平方向走行（圖2-1，2-2)。
• 側位片上斜裂和水平裂可見，但由於斜裂斜行走行，僅水平裂在正位片上常見。
裂區分左上葉、左下葉和右上葉、右中葉和右下葉。
當含液體或慢性過程發展為纖維化時，裂會增厚(圖2-7)。
• 裂積液增厚幾乎總伴隨其他胸部積液的徵象，如 Kerley B線和胸腔積液
• 若無其他胸部積液的徵象，則更可能是裂纖維化增厚。
圖2-7大裂積液。
胸部側位片顯示右側和左側大裂均增厚（白色實線箭頭）。該患者為充血性心力衰竭，裂增厚提示葉間裂積液。通常，裂不可見，或者即使可見，呈細、均勻的白線，寬度不超過削尖的鉛筆畫的線。大或斜裂從第5胸椎椎體水平至胸骨後約2cm的前膈點。注意可見全肺間質肺紋理增粗，是由於肺間質積液
四、胸椎
正常情況下，胸椎椎體形狀大致為長方形，每個椎體的終板與其上方和下方的椎體終板平行。胸部脊柱每個椎間盤間隙與其上方的相比略高或相似。椎間盤退變可導致椎間隙狹窄和椎體邊緣處小骨刺(骨贅）形成。
當有壓縮性骨折時，最常見的原因是骨質疏鬆症， 椎體高度減低。壓縮性骨折常首先致椎體上部終板 壓縮（圖2-8)。
在觀察側位胸片時不要忘了看胸椎，對全身性疾病常提供有價值的線索
圖2-8骨質疏鬆性壓縮性骨折與退行性椎間盤病變。
當觀察X線側位胸片尋找系統性疾病有價值的信息時別忘了看看胸椎（見第24 章）。由於骨質疏鬆症，該病例第8胸椎椎體高度減低（黑色實線箭 頭）。壓縮性骨折常首先累及上終板。退行性椎間盤疾病可見多發小骨贅（白色實線箭頭
五、膈肌和後肋膈角
因為膈肌是由軟組織（肌肉）構成，下部的腹部包含軟組織結構如肝、脾，只有膈肌上界緊靠空氣填充的肺，故通常在常規X線片上可見。
即使有膈肌分隔胸腔與腹腔，在傳統胸片上由於心臟的位置在胸部中心，常見不到完整的膈肌。
•因此，將右半膈肌、左半膈肌分別稱為右半膈和左半膈。
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