什麼是孕期貧血？

世界衛生組織認為，當孕期血紅蛋白（Hb）濃度 <110g/L時，就可以診斷為孕期貧血。孕期貧血的常見類型有很多，包括缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、地中海貧血(地貧)及再生障礙性貧血等。在各種類型的孕期貧血中，缺鐵性貧血是最常見的（發病率約為19.1%）,同時也是孕媽們比較關注的一個健康問題。因此，下面我們將重點針對孕期缺鐵性貧血進行介紹。

實際上，大多數孕媽在患有缺鐵性貧血時，自己往往是不能察覺的，因為一般沒有症狀或症狀輕微，而對於少數嚴重貧血的孕媽，則可能出現一些較明顯的症狀，比如疲勞、乏力、臉色蒼白、心悸、頭暈、呼吸困難以及煩躁等。孕期缺鐵性貧血發病率高，大多數孕媽症狀又不明顯，因此，做好貧血相關的檢查和缺鐵的預防很重要，儘早發現，儘早防治，避免發展成嚴重的缺鐵性貧血。

總體而言，孕媽是一個缺鐵性貧血的高風險群體。因為孕媽除了要滿足自身對鐵元素的需求，還需要為胎兒的生長髮育提供大量的鐵元素，尤其是在懷孕的中晚期。需要注意的是，當孕媽伴有以下一種或幾種情況時，尤其需要注意缺鐵性貧血的風險，這些情況包括：

• 曾經患過貧血的；
• 已經歷過1次或多次懷孕的；
• 在1年內連續懷孕的；
• 飲食結構不合理，如素食為主
• 攝入不足，如節食

我們之所以要如此重視孕期的缺鐵性貧血問題，是因為它給孕媽和胎兒都會帶來多種危害。

對孕媽的危害：

免疫力下降；增加孕期高血壓、胎膜早破、產後抑鬱的風險；對分娩、手術和麻醉的耐受能力減弱，感染的風險增加。

對胎兒或新生兒的危害：

可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產等發病風險。

既然缺鐵的危害眾多且嚴重，那我們應該怎樣治療和預防孕期缺鐵性貧血呢？

下面我們主要從孕期的貧血篩查、治療的一般原則、口服鐵劑的補充及飲食的建議進行介紹。

01

孕期貧血篩查

建議所有孕媽們在首次產前檢查時（最好在孕期12周以內）檢查血常規，隨後每8-12周重複檢查血常規，有條件的可以檢測血清鐵蛋白。

注：貧血的嚴重程度劃分

02

治療的一般原則

輕、中度的缺鐵性貧血主要是口服鐵劑治療，並調整飲食，多吃富含鐵的食物。重度貧血者，主要採用口服鐵劑或注射鐵劑治療，必要時也可以少量多次地輸注濃縮紅細胞。極重度貧血者，首選輸注濃縮紅細胞，等血紅蛋白達到70g/L，症狀改善後，可以改成口服鐵劑或注射鐵劑。待血紅蛋白恢復到正常後，需要繼續口服鐵劑3—6個月或直到產後3個月。

03

口服鐵劑的補充

口服補鐵有效、價廉且安全。對於診斷明確的缺鐵性貧血孕媽，應每天補充鐵元素100-200mg，治療2周後複查Hb評估療效。對於非貧血孕媽，如果血清鐵蛋白<30μg/L，需要每天補充元素鐵60mg，治療8周後評估療效。同時，在補充口服鐵劑時候，需要孕媽們注意以下幾個問題：

☆ 為減輕對胃腸道的刺激，建議飯後服用鐵劑。

☆ 長期服用鐵劑，容易出現便祕，再加上孕期本身便祕風險就比較高，因此，服用鐵劑時應適當多吃水果蔬菜、多喝水，適當鍛鍊，並堅持定時排便的習慣，以減少便祕的發生。

☆ 服用鐵劑後，大便顏色一般會變黑，如果排除胃腸道出血的問題，這屬於正常現象，不需要擔心。

☆ 與維生素C同時服用，可以促進鐵劑的吸收。

☆ 部分藥物或食物會抑制鐵的吸收，藥物如奧美拉唑等，若需與鐵劑合用，需要與補鐵劑間隔至少2小時，具體情況建議諮詢藥師；食物如牛奶、咖啡、濃茶、豆類等，會降低鐵劑的吸收，不宜同服。

表1 常用口服鐵劑的規格、元素鐵含量及補充元素鐵量

04

飲食的建議

孕期對鐵的生理需求量比非孕期要高，而且隨著孕期的進展不斷增加，尤其孕中晚期需要攝入更多的元素鐵。建議孕媽們一方面多補充富含鐵的的食物，如紅色肉類、魚蝦、禽類、動物肝臟以及動物血製品等，但要注意不可過量，預防高血脂；另一方面，要多吃富含維生素C的食物，以促進鐵的吸收，比如橙子、獼猴桃、蘋果、草莓、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿蔔和白菜等。

（由“問藥師”團隊吳秋惠藥師供稿）