——樑寶鬆/文
各位朋友，如果我弱弱地問一句：胃鏡檢查難不難？先不要說會被我們的同行們狂噴，就算是普通老百姓，也會有這樣的看法吧？這樑寶鬆又搞什麼鬼？做個普通的胃鏡檢查，難道也值得炫耀一番？
這是一個65歲的農民，因為腹痛4天看了我的門診，通過望診，我發現老人有貧血面容！說起貧血，大家一定知道我平時講的診斷套路吧。有關貧血，可以考慮：1.造血原料不足；2.顯性失血和隱性失血；3.造血機能障礙。
按照我的套路，這老人不能除外消化道腫瘤，接著，給老人做個胃腸鏡檢查應該是當務之急！可是，經過詢問，麻煩來了！這個老人，曾經因為冠狀動脈狹窄，放過一次支架，後來，老人牙齒出了問題，需要治療，這就需要停用他正在服用的抗凝藥物。可是，老人的抗凝藥物停了不到一週，這冠脈就又出了問題！萬般無奈之下，又被迫再次放了一枚冠脈支架。再加上老人還有肺纖維化，還有糖尿病！這麻醉評估關過不了，這停用雙抗，也沒有人敢給他支招。於是，和老人商量之後，我就把老人收到了病房。
——樑寶鬆/文
各位朋友，如果我弱弱地問一句：胃鏡檢查難不難？先不要說會被我們的同行們狂噴，就算是普通老百姓，也會有這樣的看法吧？這樑寶鬆又搞什麼鬼？做個普通的胃鏡檢查，難道也值得炫耀一番？
這是一個65歲的農民，因為腹痛4天看了我的門診，通過望診，我發現老人有貧血面容！說起貧血，大家一定知道我平時講的診斷套路吧。有關貧血，可以考慮：1.造血原料不足；2.顯性失血和隱性失血；3.造血機能障礙。
按照我的套路，這老人不能除外消化道腫瘤，接著，給老人做個胃腸鏡檢查應該是當務之急！可是，經過詢問，麻煩來了！這個老人，曾經因為冠狀動脈狹窄，放過一次支架，後來，老人牙齒出了問題，需要治療，這就需要停用他正在服用的抗凝藥物。可是，老人的抗凝藥物停了不到一週，這冠脈就又出了問題！萬般無奈之下，又被迫再次放了一枚冠脈支架。再加上老人還有肺纖維化，還有糖尿病！這麻醉評估關過不了，這停用雙抗，也沒有人敢給他支招。於是，和老人商量之後，我就把老人收到了病房。
——樑寶鬆/文
各位朋友，如果我弱弱地問一句：胃鏡檢查難不難？先不要說會被我們的同行們狂噴，就算是普通老百姓，也會有這樣的看法吧？這樑寶鬆又搞什麼鬼？做個普通的胃鏡檢查，難道也值得炫耀一番？
這是一個65歲的農民，因為腹痛4天看了我的門診，通過望診，我發現老人有貧血面容！說起貧血，大家一定知道我平時講的診斷套路吧。有關貧血，可以考慮：1.造血原料不足；2.顯性失血和隱性失血；3.造血機能障礙。
按照我的套路，這老人不能除外消化道腫瘤，接著，給老人做個胃腸鏡檢查應該是當務之急！可是，經過詢問，麻煩來了！這個老人，曾經因為冠狀動脈狹窄，放過一次支架，後來，老人牙齒出了問題，需要治療，這就需要停用他正在服用的抗凝藥物。可是，老人的抗凝藥物停了不到一週，這冠脈就又出了問題！萬般無奈之下，又被迫再次放了一枚冠脈支架。再加上老人還有肺纖維化，還有糖尿病！這麻醉評估關過不了，這停用雙抗，也沒有人敢給他支招。於是，和老人商量之後，我就把老人收到了病房。
住院之後，我和老人及家屬做了充分的溝通，我告訴他們，我可以冒險，在清醒狀態下給老人做胃鏡檢查，老人不用停阿司匹林和氯吡格雷雙抗，我會選擇最細的鼻胃鏡，選擇做好監護，備齊所有搶救設備和藥物，如果檢查發現病灶，高度懷疑胃癌，我就冒險給老人做活檢，如果發生大出血，就給老人輸血！如果我認為病灶大概率是良性的，我會放棄活檢，保證老人安全。如果這樣碰到萬一是惡性病變漏診了，請諒解。我們的選擇，是停藥引起心臟疾病更嚴重，出血雖然嚴重，但是，兩者相害取其輕！你們明白嗎？如果萬一撂在臺上，不能想要和我說些什麼？如果有這樣的想法，請你們去選擇其他的醫生或者醫院！
患者和家屬堅決選擇了我，這不，今天我給老人做了胃鏡檢查，老人家一點都沒有噁心，平靜接受了檢查。咽部，食管，賁門，胃底，胃角，胃竇，十二指腸球部，十二指腸降部，這圖片夠不夠規範？那個在十二指腸球部的藥片，不夠清晰？我真高興，老人的胃十二指腸沒有大問題，不過，更大的困難來了，我還打算給老人做清醒的結腸鏡檢查，畢竟，那個貧血的原因我們還沒有查到！以上是前幾天我寫過的文章。
——樑寶鬆/文
各位朋友，如果我弱弱地問一句：胃鏡檢查難不難？先不要說會被我們的同行們狂噴，就算是普通老百姓，也會有這樣的看法吧？這樑寶鬆又搞什麼鬼？做個普通的胃鏡檢查，難道也值得炫耀一番？
這是一個65歲的農民，因為腹痛4天看了我的門診，通過望診，我發現老人有貧血面容！說起貧血，大家一定知道我平時講的診斷套路吧。有關貧血，可以考慮：1.造血原料不足；2.顯性失血和隱性失血；3.造血機能障礙。
按照我的套路，這老人不能除外消化道腫瘤，接著，給老人做個胃腸鏡檢查應該是當務之急！可是，經過詢問，麻煩來了！這個老人，曾經因為冠狀動脈狹窄，放過一次支架，後來，老人牙齒出了問題，需要治療，這就需要停用他正在服用的抗凝藥物。可是，老人的抗凝藥物停了不到一週，這冠脈就又出了問題！萬般無奈之下，又被迫再次放了一枚冠脈支架。再加上老人還有肺纖維化，還有糖尿病！這麻醉評估關過不了，這停用雙抗，也沒有人敢給他支招。於是，和老人商量之後，我就把老人收到了病房。
住院之後，我和老人及家屬做了充分的溝通，我告訴他們，我可以冒險，在清醒狀態下給老人做胃鏡檢查，老人不用停阿司匹林和氯吡格雷雙抗，我會選擇最細的鼻胃鏡，選擇做好監護，備齊所有搶救設備和藥物，如果檢查發現病灶，高度懷疑胃癌，我就冒險給老人做活檢，如果發生大出血，就給老人輸血！如果我認為病灶大概率是良性的，我會放棄活檢，保證老人安全。如果這樣碰到萬一是惡性病變漏診了，請諒解。我們的選擇，是停藥引起心臟疾病更嚴重，出血雖然嚴重，但是，兩者相害取其輕！你們明白嗎？如果萬一撂在臺上，不能想要和我說些什麼？如果有這樣的想法，請你們去選擇其他的醫生或者醫院！
患者和家屬堅決選擇了我，這不，今天我給老人做了胃鏡檢查，老人家一點都沒有噁心，平靜接受了檢查。咽部，食管，賁門，胃底，胃角，胃竇，十二指腸球部，十二指腸降部，這圖片夠不夠規範？那個在十二指腸球部的藥片，不夠清晰？我真高興，老人的胃十二指腸沒有大問題，不過，更大的困難來了，我還打算給老人做清醒的結腸鏡檢查，畢竟，那個貧血的原因我們還沒有查到！以上是前幾天我寫過的文章。
——樑寶鬆/文
各位朋友，如果我弱弱地問一句：胃鏡檢查難不難？先不要說會被我們的同行們狂噴，就算是普通老百姓，也會有這樣的看法吧？這樑寶鬆又搞什麼鬼？做個普通的胃鏡檢查，難道也值得炫耀一番？
這是一個65歲的農民，因為腹痛4天看了我的門診，通過望診，我發現老人有貧血面容！說起貧血，大家一定知道我平時講的診斷套路吧。有關貧血，可以考慮：1.造血原料不足；2.顯性失血和隱性失血；3.造血機能障礙。
按照我的套路，這老人不能除外消化道腫瘤，接著，給老人做個胃腸鏡檢查應該是當務之急！可是，經過詢問，麻煩來了！這個老人，曾經因為冠狀動脈狹窄，放過一次支架，後來，老人牙齒出了問題，需要治療，這就需要停用他正在服用的抗凝藥物。可是，老人的抗凝藥物停了不到一週，這冠脈就又出了問題！萬般無奈之下，又被迫再次放了一枚冠脈支架。再加上老人還有肺纖維化，還有糖尿病！這麻醉評估關過不了，這停用雙抗，也沒有人敢給他支招。於是，和老人商量之後，我就把老人收到了病房。
住院之後，我和老人及家屬做了充分的溝通，我告訴他們，我可以冒險，在清醒狀態下給老人做胃鏡檢查，老人不用停阿司匹林和氯吡格雷雙抗，我會選擇最細的鼻胃鏡，選擇做好監護，備齊所有搶救設備和藥物，如果檢查發現病灶，高度懷疑胃癌，我就冒險給老人做活檢，如果發生大出血，就給老人輸血！如果我認為病灶大概率是良性的，我會放棄活檢，保證老人安全。如果這樣碰到萬一是惡性病變漏診了，請諒解。我們的選擇，是停藥引起心臟疾病更嚴重，出血雖然嚴重，但是，兩者相害取其輕！你們明白嗎？如果萬一撂在臺上，不能想要和我說些什麼？如果有這樣的想法，請你們去選擇其他的醫生或者醫院！
患者和家屬堅決選擇了我，這不，今天我給老人做了胃鏡檢查，老人家一點都沒有噁心，平靜接受了檢查。咽部，食管，賁門，胃底，胃角，胃竇，十二指腸球部，十二指腸降部，這圖片夠不夠規範？那個在十二指腸球部的藥片，不夠清晰？我真高興，老人的胃十二指腸沒有大問題，不過，更大的困難來了，我還打算給老人做清醒的結腸鏡檢查，畢竟，那個貧血的原因我們還沒有查到！以上是前幾天我寫過的文章。
做完胃鏡之後，按照我的貧血診斷套路，這後邊的任務就該做結腸鏡了，老人家自己不想做。他的理由也非常簡單，那就是自己沒有任何的腹部不舒服，沒有便血，沒有腹部包塊，再加上需要冒這麼大的風險，值得嗎？家屬的意見，認為應該聽從我的指導，按照思路，做完應該的檢查，他們相信我說的有道理！
經過反覆協商，最後定了下來，還是做普通結腸鏡，由我親自操作，冒險給老人進行檢查。今天是星期一，我選擇讓患者從早晨開始做腸道準備，就是害怕準備腸道的時候心臟出問題，我們好及時搶救處理。到了臨近下班的時間，患者的愛人來到門診，告訴我，她的先生已經準備好，正等待在內鏡中心門口。我放下手中的工作，來到內鏡中心，由我們內鏡中心的帥哥男護劉徹給我配合，輕柔地進行結腸鏡檢查，患者沒有任何疼痛感覺，就在結腸鏡進鏡到達乙狀結腸和降結腸交界的地方，我們看到了一個大約2x3CM的潰瘍性病變！根據經驗，幾乎可以肯定是結腸癌！
——樑寶鬆/文
各位朋友，如果我弱弱地問一句：胃鏡檢查難不難？先不要說會被我們的同行們狂噴，就算是普通老百姓，也會有這樣的看法吧？這樑寶鬆又搞什麼鬼？做個普通的胃鏡檢查，難道也值得炫耀一番？
這是一個65歲的農民，因為腹痛4天看了我的門診，通過望診，我發現老人有貧血面容！說起貧血，大家一定知道我平時講的診斷套路吧。有關貧血，可以考慮：1.造血原料不足；2.顯性失血和隱性失血；3.造血機能障礙。
按照我的套路，這老人不能除外消化道腫瘤，接著，給老人做個胃腸鏡檢查應該是當務之急！可是，經過詢問，麻煩來了！這個老人，曾經因為冠狀動脈狹窄，放過一次支架，後來，老人牙齒出了問題，需要治療，這就需要停用他正在服用的抗凝藥物。可是，老人的抗凝藥物停了不到一週，這冠脈就又出了問題！萬般無奈之下，又被迫再次放了一枚冠脈支架。再加上老人還有肺纖維化，還有糖尿病！這麻醉評估關過不了，這停用雙抗，也沒有人敢給他支招。於是，和老人商量之後，我就把老人收到了病房。
住院之後，我和老人及家屬做了充分的溝通，我告訴他們，我可以冒險，在清醒狀態下給老人做胃鏡檢查，老人不用停阿司匹林和氯吡格雷雙抗，我會選擇最細的鼻胃鏡，選擇做好監護，備齊所有搶救設備和藥物，如果檢查發現病灶，高度懷疑胃癌，我就冒險給老人做活檢，如果發生大出血，就給老人輸血！如果我認為病灶大概率是良性的，我會放棄活檢，保證老人安全。如果這樣碰到萬一是惡性病變漏診了，請諒解。我們的選擇，是停藥引起心臟疾病更嚴重，出血雖然嚴重，但是，兩者相害取其輕！你們明白嗎？如果萬一撂在臺上，不能想要和我說些什麼？如果有這樣的想法，請你們去選擇其他的醫生或者醫院！
患者和家屬堅決選擇了我，這不，今天我給老人做了胃鏡檢查，老人家一點都沒有噁心，平靜接受了檢查。咽部，食管，賁門，胃底，胃角，胃竇，十二指腸球部，十二指腸降部，這圖片夠不夠規範？那個在十二指腸球部的藥片，不夠清晰？我真高興，老人的胃十二指腸沒有大問題，不過，更大的困難來了，我還打算給老人做清醒的結腸鏡檢查，畢竟，那個貧血的原因我們還沒有查到！以上是前幾天我寫過的文章。
做完胃鏡之後，按照我的貧血診斷套路，這後邊的任務就該做結腸鏡了，老人家自己不想做。他的理由也非常簡單，那就是自己沒有任何的腹部不舒服，沒有便血，沒有腹部包塊，再加上需要冒這麼大的風險，值得嗎？家屬的意見，認為應該聽從我的指導，按照思路，做完應該的檢查，他們相信我說的有道理！
經過反覆協商，最後定了下來，還是做普通結腸鏡，由我親自操作，冒險給老人進行檢查。今天是星期一，我選擇讓患者從早晨開始做腸道準備，就是害怕準備腸道的時候心臟出問題，我們好及時搶救處理。到了臨近下班的時間，患者的愛人來到門診，告訴我，她的先生已經準備好，正等待在內鏡中心門口。我放下手中的工作，來到內鏡中心，由我們內鏡中心的帥哥男護劉徹給我配合，輕柔地進行結腸鏡檢查，患者沒有任何疼痛感覺，就在結腸鏡進鏡到達乙狀結腸和降結腸交界的地方，我們看到了一個大約2x3CM的潰瘍性病變！根據經驗，幾乎可以肯定是結腸癌！
我繼續進鏡，到達橫結腸，因為已經達到檢查目的，發現了病變，並且擔心患者的心肺功能出問題，所以我就及時終止了繼續檢查，因為考慮是結腸癌，所以，我也冒險給患者取了3塊組織做病理檢查，取檢後，沒有發現明顯出血！但願這次我仍然能夠吉星高照，不會碰到活檢後大出血！
這裡是我的臨床思維套路，準確到讓我心痛！這就是我每日的工作！我不跳火坑，誰跳火坑？醫生，每天都在做著冒險的活！但願我能夠常在河邊走，永遠不溼鞋！
假如哪一天我冒險遇到了問題，大家會原諒我嗎？（本號總顧問樑寶鬆教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師、教授）
本號值班微信：zyystuandui，歡迎添加好友。
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