腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
腦轉移瘤CT、MRI診斷
●發生率：佔顱內腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉移佔40％～60％；
●年齡：可發生於任何年齡，多發生在中年以上。發病高峰年齡40～60歲，約佔80％。
●分型：顱內腫瘤分腦實質、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質型。
●原發病灶：原發癌多為肺癌，女性常為乳癌。
由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。
●轉移方式：以血行轉移最常見。
●部位：好發於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關，也可發生在小腦，但腦幹少見。
80%見於大腦半球的皮質及皮質下區（多位於皮質髓質交界區）。
80％位於幕上，20％位於幕下。
80％為多發。
●分佈特點：
1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。
2、血液分佈：受腦內動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質的3～4倍，故在解剖結構上供血動脈在灰、白質界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻於此。
3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。
4、易侵性：血行轉移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。
【病理】
●數目：腦轉移瘤常為多發，屍檢佔2/3，也可為單發。
●大體：呈球形，偶為不規則形。雖無包膜，但與腦實質有清楚分界。
腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發生壞死、囊變和出血，少數可見腫瘤內鈣化。
腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。
腫瘤血供：多數較豐富，腫瘤內的血管結構與原發腫瘤類似。
【臨床表現】
- 頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調、視神經水腫等。
- 有時極似腦中風。
【CT表現】
●平掃
1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環形、結節狀、常為多形並存 。
2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節。
3、數目：與原發腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關性 。
60---80%病例為多發，對轉移瘤較為特徵。
4、大小：數mm---100餘mm。
小者為實性結節；
大者中間多有壞死，呈不規則環狀。
5、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質或皮質下區，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。
6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特徵（指狀水腫）。
水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。
無水腫
輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4
中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2
重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/2
7、腫瘤出血：則於病灶中出現高密度區或液麵。
8、腦膜轉移（癌性腦膜炎） ：
多呈局部增厚、結節、雙面凸透鏡狀。
正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。
硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。
9、顱骨轉移：顱骨內外板及板障結構破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規則或不規則。
●增強
1、腦轉移瘤：94％有增強。多呈環狀、結節狀、斑片狀強化。
壞死、出血組織：示環內無強化的低密度區。
混合型強化：多發病灶，可呈≧2種。
2、腦膜轉移瘤：
室管膜：則沿腦室周圍出現帶狀強化影，表現較為特徵。
軟腦膜：為腦池、腦溝瀰漫強化和皮質結節狀強化。
大腦鐮、小腦幕：也可呈不規則強化。
【MRI表現】
●平掃：
信號：
T1WI：實質性等低信號，囊性低信號，或不規則高信號，信號均勻或不均勻。
T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。
FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。
DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環狀、高低混雜信號。呈多種形態混合的特點。
形狀：具多樣性。
可呈結節狀、環狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。
這種形態“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關，鈣化少見。
瘤周水腫
指狀水腫：多數明顯，大片狀，中度—重度水腫多見。
“小病灶，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此徵為其特徵性的表現。
瘤周水腫與解剖部位密切相關：
1、血液供應：中樞神經系統無淋巴循環，因此幾乎腦內轉移瘤均來源於血行轉移，傾向於末梢血管供血分佈區。
2、部位分佈：
解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉移瘤栓大多被阻止於此。
腦白質水腫區與未受侵或輕度受侵的腦灰質、基底節、丘腦等相間。
因此，腦轉移水腫一般呈特殊的“指狀”形態。
● 增強掃描
強化：
轉移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環形、不規則結節狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區分瘤體與周圍的腦水腫。轉移灶不會發生強化不完整的、有缺陷的表現。
多無血腦屏障：環壁及壁結節呈中等程度強化，但多不均勻；環內容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。
無包膜：呈膨脹性生長。
壁結節：其外緣較光整清晰而環壁厚薄不一，顯示壁結節。
臍樣凹陷：與壁結節相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關。
多發性腦轉移瘤：
多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結構的差異，出現同一患者“大小不一，多種強化形態混合”的表現特點。
可檢出：小於0.5 cm，甚至1～2 mm的轉移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發現。
乳腺癌：10—15%發生腦轉移，87%在腦內，餘者在硬膜外或軟腦膜。
單發：佔70%。其中20%有腫瘤內囊變。單發為類圓形低密度腫塊，並有均一或環狀強化。
多發：為等密度腫塊並強化。
不同原發腫瘤腦轉移
各具有某些特徵。
（1）肺癌：以腺癌最易發生轉移。
腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。
（2） 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環狀強化，半數為單發。
（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內轉移。
單發：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。
多發：約60%。60%為等密度。
（4）絨毛膜癌：10%有腦轉移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。
瘤周水腫的MRS
【診斷】
典型改變：
部位：大腦半球皮質及皮質下區多發、小的類圓形等和低密度病灶。
數目：多發性。
指狀水腫：
結節或環狀強化：是轉移瘤常見而較為特徵的表現，診斷可靠。
【鑑別診斷】
- 多發病灶應與多發腦膿腫、腦結核瘤、腦囊蟲等病鑑別：
- 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。
- 腦結核瘤：為圓形、類圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環形強化，壁較薄，規則或不規則。
- 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑑別。
單發的腦轉移瘤需與腦內膠質瘤、腦膜瘤、原發性出血鑑別。
單發轉移瘤與原發腫瘤鑑別有困難，需結合原發惡性腫瘤病史，MRI又表現為顱內佔位者，首先考慮轉移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發腦轉移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑑別。原發腦出血多有高血壓病史，好發於基底節及丘腦，隨訪可見病灶出現形態學變化，增強病灶不強化；轉移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區顯示強化。
多發腦轉移瘤要與多發腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑑別。
腦轉移瘤多位於皮髓質連接處，病灶較小，呈結節狀或環形強化；多發惡性膠質瘤多位於大腦深部，較大，呈不規則環形強化，常有壁結節，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內出血。腦膿腫表現為單發、多發環形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數患者有感染中毒的臨床表現及相關實驗室檢查，通常鑑別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內發現頭節或鈣化，有利於鑑別診斷。
MRI在腦轉移瘤中的診斷價值
MRI平掃在腦轉移瘤的診斷上仍有一定的限制，MRI增強掃描能夠發現平掃未能顯示的病灶或充分顯示病灶特點，結合臨床表現，大大提高了腦轉移瘤的敏感性及準確性。因此，對臨床症狀或發現具有高度顱腦轉移傾向的原發腫瘤，常規顱腦MRI平掃加增強掃描，對於明確有無顱腦轉移的發生及早期診斷具有重要的臨床意義。
來源：影領學苑
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