#青雲計劃#

圖片來自網絡

首先，對於網絡上常常描述的腦血管病的“三大預兆”或“幾大徵兆”這種說法並不科學。準確的說，這種所謂的“徵兆”並不存在或是所總結的急性腦血管病的症狀並不全面且無代表性。具體的原因我給大家解釋一下。

有時候瀏覽網頁時，總會看到類似於“發現您身體的這幾種變化，預示著您的血管正在堵塞”之類的標題，乍一看確實很吸引人。不過，作為腦科醫生，點進去仔細看一下，很多總結的症狀是沒有科學依據的。如舌頭髮黑，身上某處長斑，哪裡哪裡一按就痛等等。還有一些總結的症狀，毫無代表性，甚至和腦梗塞等腦血管病沒有多大關係。如四肢麻木、無力，流鼻血、尿血，常打哈欠等等。

對於沒有科學依據的咱就不說了，亂聯繫的症狀我不知道該如何解釋。對於沒有代表性的症狀，給大家扒一扒。

四肢麻木、無力。很多見識過腦梗塞、腦出血這類疾病的人都知道，腦血管引發的癱瘓或感覺異常，往往是單側多見且是急性出現（幾分鐘內甚至幾秒鐘內出現，或一覺醒來發現）。四肢癱不是沒有（如腦幹大片梗塞或極少見的雙側半球梗塞等），這種“無力”多是癱瘓，不能動，起碼是不能走或不能持物，而非“乏力”。逐漸出現的四肢的麻木常見於糖尿病引起的周圍神經病，也可見於多發性神經炎等問題。逐漸出現的四肢乏力，常見的有帕金森病、肌肉病、神經肌肉接頭病（重症肌無力等）、神經炎性病變等，更多見的是睡眠不佳，飲食不好（電解質紊亂）等。

流鼻血，尿血。腦血管堵塞，是血流不通，不是破裂出血。且即便是血管破裂也是腦血管破裂，同時引起的鼻子出血是基本不可能的。鼻子出血的原因多見於鼻部的血管網異常、血液病、外傷等，少數可以因為血壓升高導致，腦梗塞、腦出血雖也可以由高血壓引發，或發病後引起血壓異常升高，但同時出現鼻出血的罕見。尿裡有血就更不關腦血管的問題了，多見於泌尿系統的腫瘤（無痛性血尿）或一些類型的腎炎及腰腹部的外傷等。

打哈欠。哈欠是人的正常生理反射之一，與血液內的氣體交換狀況有一定的關係。可以在腦梗塞等腦血管病的病人身上出現，但是這種病人，多是較大面積的梗塞或者是腦幹等特殊部位的問題導致，此時，病人除了頻發打哈欠之外，還會有偏癱、偏身麻木、言語含糊不清、飲水嗆咳等諸多症狀。除了打哈欠沒有別的問題，多見於“沒睡好”！很多人會說，我睡得很好，你讓我睡上一天我都能睡得著。睡眠過多也是問題，憑什麼別人6-8小時睡眠起來神采奕奕，您睡了卻不解乏？睡眠質量問題！導致這種情況的原因較多，對於成年人，特別是較胖的人，請注意睡眠呼吸暫停的問題，臨床上很常見。這個病的詳細科普介紹可點擊藍字部分查閱——阻塞性睡眠呼吸暫停。

看了上文，如果認為作者講得有道理的朋友，有可能會問，這些症狀都不太可能是腦血管堵塞引起的，那麼腦血管堵塞到底會引起什麼症狀？為了解釋好您的這個問題，咱們首先得知道腦血管為什麼會堵塞？什麼是腦血管病？

圖片來自網絡

什麼是腦血管病？

腦血管病，沒啥“高大上”。看名字就可以知道，是指由各種原因導致的腦部血管病變所引起的一大類疾病。包括腦梗塞、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作、靜脈竇血栓形成、動脈瘤、腦血管畸形等多種疾病。

為了讓您便於理解，把腦比作一棟大樓。腦血管比作其中的上、下水管：“上水管”叫腦動脈，負責把心臟泵出的富氧和養分的動脈血帶給腦組織。“下水管”叫做腦靜脈（還有一部分叫做“靜脈竇”），負責把腦組織利用完的血液帶回心臟用於下個循環。“水管”的各種問題所導致的“斷水”、“漏水”、“短路”、甚至是“水管”因種種原因導致的局部膨脹鼓包等造成水供問題，就會引起大樓局部甚至整棟大樓的“用水問題”。同理，人腦因血管病變的位置、影響的範圍不同，會造成各種血供問題，也就出現了各不相同的臨床症狀，這大類疾病就叫做腦血管病。“腦血管堵塞”就是其中之一。

圖片來自網絡

腦血管病會出現哪些症狀？

腦是人體中樞神經系統的重要組成部分，可以說是人類各種生理活動的“中樞司令部”。我們之所以有意識，會思考，能言善辯，自如控制四肢活動，甚至平時我們自己都沒有刻意控制的呼吸、心跳，甚至是你自己都無法自主控制的緊張出汗，激素分泌等生理活動，都受到腦的支配和調節。而這麼多的功能要實現，也確實需要一個如司令部機關一樣龐大而複雜的機構，多個部門各司其職並協調統一才可能完成。

人腦約有140億個神經元細胞，並數量更多的膠質細胞等骨架、免疫細胞。它們是“司令部”的基本單位——“工作人員”。再由它們根據具體職能劃分為各“條線”、“部門”，如各腦區、各功能核團、各種神經纖維聯繫等等。和機關單位一樣，哪個部門或條線出了問題，就會出現相應功能的運轉障礙。如後勤部亂了，“糧草就無法先行了”。對於腦也是如此，出現什麼功能障礙（症狀）取決於腦的哪個部位出現了問題。如果大面積的腦區問題或者重要部位的問題，如大部分“司令部”出現問題，或者在打仗的過程中，指揮中樞出現問題，那結果就是災難性的了。

常見的具體症狀有：

1. 語言問題。語言是人類進化出的高級高級功能，是區別於動物叫聲的重要的信息交流能力。在腦內有一整套系統來維持它的正常運轉。如果腦子出現了問題，會容易出現說話含糊，吐詞不清，有的還會出現能流利的說話，但是卻聽不懂別人的話。更有甚者能流利的說，能聽得懂，就是不能命名常見的物體，比如給他/他拿個茶杯，病人絞盡腦汁說不出“茶杯”二字，但是，你問他/她，“這個東西幹什麼用的？”，病人會說“喝水用的”或者直接拿起來比劃一下。這種症狀叫做“命名性失語”。為什麼一個簡單的說話問題都會出現不同的臨床表現？就是因為具體損傷的腦區不同。
2. 偏身無力、麻木。很多人都知道，腦卒中（或腦中風）的病人常常會出現“偏癱”，為什麼會偏癱，因為我們肢體的自如活動受腦控制，並且是受到腦的“交叉控制”，即左側腦控制右側肢體活動，反之相同。而腦血管在出問題的時候，往往是一側問題多見，也就導致了偏身的無力、麻木（偏身感覺障礙，腦接受身體對外界的感覺也符合“交叉”原理）。上文說了，四肢無力、麻木不是不可能在腦血管中出現，如腦幹特殊部位的問題會引起四肢癱，如果是大腦問題，則是雙側半球病變，雖然同一次出現兩條以上的血管問題很少見，但不是不可能。
3. 嘴角歪斜。人類能“齜牙咧嘴”也是依靠腦控制了面部的肌肉得以實現，也是一側腦控制對側面部肌肉（這一點相對複雜，分為中樞和外周兩種不同的面癱，在此就不細說了）。這條通路上出現了問題，一側的面部肌肉無力，嘴巴就歪了唄，特別是說話或咧嘴的時候更加明顯。
4. 喝水易嗆，吞嚥困難，構音障礙。與嘴歪同理，我們喝水、咽東西、說話時口頭的聲帶發音都也是靠腦控制了喉部的各種肌肉的協調運動完成的。如果出現了問題，這些功能也將受損。結果就是出現喝水嗆咳，吞嚥費力，發音困難（腦語言中樞問題導致的是不會說或聽不懂等，發音困難是因為發音器官問題造成的說不出，就像是麥克風通過電線連接喇叭，構音障礙是喇叭壞了無法發音）。
5. 視物重影。人為什麼會看東西“重影”而不是“三影”、“四影”？因為我們只有兩隻眼睛，我們的眼球活動受到腦的支配，正常情況下協同一致，可以聚焦到同一點上，所以看東西不會重影，當腦子控制出問題，就會造成兩個眼球活動不一致，造成“重影”。
6. 視物模糊、局部視野內視力障礙等視覺問題。眼球活動沒問題，而是視覺信息在大腦內的處理出問題，會出現局部的視覺問題，因為視覺信息在腦內的處理中樞也是分片區的。哪片的問題就會導致相應的視野的問題。這需要醫生的體格檢查發現，病人自己只是覺得“看東西不對勁”或者“感覺看東西只能看一半或視野內的某一塊像是被什麼東西蒙住了一樣”。
7. 精神行為不正常。人類的情感、記憶也肯定受腦支配。腦特殊部位的問題，將會導致情感障礙，記憶問題，甚至是精神行為異常，有的甚至類似於精神分裂症（這種叫做器質性精神障礙）。
8. 脖子明顯發硬致低頭困難。在腦血管病中這種情況常見於腦出血（還有蛛網膜下腔出血），後腦勺內的腦梗塞也常出現。這種脖子發硬抵抗的情況叫做“腦膜刺激徵”。需要醫生來判斷，也不是頸椎病那種頸肩僵硬的感覺。
9. 肢體抽搐（羊癲瘋）。部分人的癲癇可以由腦血管病引發，癲癇是腦部電信號異常發放引起的，任何腦部損傷包括腦梗塞、腦出血這類腦血管病都有可能導致神經異常放電而引發症狀。特別是以往沒有癲癇病而有“三高”、有菸酒嗜好的中老年更要注意是腦血管病引發。
10. 意識模糊、意識喪失等意識障礙。嚴重的腦部問題，大面積病變或覺醒中樞問題會導致人昏迷或意識水平下降，出現嗜睡、昏睡甚至昏迷等。這種情況，如果書腦血管堵塞引起的，往往還合併以上多種情況，由腦血管引起單一出現的意識障礙不是不可能，但很罕見。

由上述十種常見症狀可知，腦血管之所以有不同的症狀，正是因為具體收到損害的位置和範圍不同。所以，由此可以知道，所謂“三大徵兆”很難概括腦血管病的臨床症狀。

圖片來自網絡

【備註】

1. 人體各生理功能的完成，類似於開關-電線-燈泡的關係。“開關”即中樞，腦控制著電線通電和燈泡亮滅。“電線”即神經，負責傳導電信號。“燈泡”即各器官，由腦協調、控制。這條“通路”上，開關出了問題可以燈泡不亮，同樣的，電線問題或燈泡本身問題也可以照明異常。所以，肢體無力也許是頸椎/腰椎壓迫神經或胳膊腿本身的問題，視物異常也許是眼的問題，發音異常也許是聲帶的問題等等。
2. 腦血管病的發生往往是很快的，醫學上叫做“急性起病”。那腦梗塞舉例，血流一旦完全中斷，神經在很短的時間內（幾秒鐘）就會出現代謝異常，並在短時間內功能障礙甚至死亡（幾分鐘內）。腦出血就更明顯了，出血後，血腫會迅速壓迫神經造成神經損傷和死亡，並壓迫鄰近血管造成其供血區的缺血。所以腦血管病發病急驟，絕不會緩著勁來。我國傳統醫學稱之為“中風”就是這個道理（指這類病發病急驟、症狀出現迅速，就像一陣“邪風”過後直接把人吹倒了似的，可謂是十分形象）。

相當一部分腦血管堵塞的病人並沒有症狀！

隨著健康體檢的普及及大家對於健康需求的提高，很多朋友會在體檢中加做顱腦CT甚至磁共振。拿到CT或磁共振報告會問：“報告上說我有腦梗塞（“梗塞灶“、”缺血灶“、“腔隙性腦梗塞”等等），但我沒有任何症狀啊？“

為什麼會這樣呢？

因為作為“司令部”的腦，也不是所有部門都負責重要工作，也有相對不那麼重要的崗位，這些崗位出現了問題，甚至少量的空崗未必會引起機構運轉的問題。很多時候大家都未必會發現它們犯錯甚至缺如。當然，這種情況不能太多，所以這類“梗塞灶”多是“小缺血灶”，多是“散在的缺血灶”。或者小片狀的病灶位於“功能啞區”，導致的症狀不太明顯，沒有被病人自己所察覺。而教大面積的梗塞沒有症狀一般不太可能。所以，腦梗塞在中老年體檢中時常出現，但是有症狀的腦梗塞相對少。

什麼是“腔隙性腦梗塞”？

在此再科普一個CT/磁共振報告上常見的一個名詞——腔隙性腦梗塞。這個概念最早來自19世紀，當時醫生在屍體解剖中發現這類病灶，發現在大腦的中心部位及腦皮質的下面腦幹上有很多的體積很小的缺血性梗塞灶，後來通過CT/磁共振等技術在活體上也得到了證實。是腦梗塞諸多類型中的一種（如果是微小血栓導致的，屬於腦栓塞的概念），原因是是大的腦動脈分出的的單個小穿通支動脈閉塞引起的非皮質性小梗死(梗塞灶的直徑一般在0.2-15毫米)。這類病灶小，神經因缺血壞死後“液化”，變成了一個小“洞”，裡面充滿了類似於腦脊液的液體，形成了一個個小“腔隙”，其名字就從此而來。

不過，隨著人們疾病認識的不斷提高，腔隙性腦梗死這個診斷名詞的爭議也越來越大，大家認為它更多的是一種病理現象，原因很多。臨床應用也越來越少，更多的被腦小血管病等診斷所取代。

自己能不能快速判斷是否得了腦梗塞等急性腦血管病？

可以。

雖然沒有靠譜的“徵兆”可以預兆腦血管病。但是我們可以自行簡單判斷自己時候得了腦梗塞/腦出血等急性腦血管病。對沒有醫學背景的居民，醫生們提出一種可以居家快速判斷急性腦血管病的方法——FAST評分。

圖片來自網絡

為了儘可能的簡化以讓大家方便記憶，僅設置三條：

1. 示齒：對著鏡子呲牙，若發現兩側的嘴角不對稱（嘴歪了）說明有問題。
2. 舉手：雙胳膊向前平舉並堅持10秒，若堅持不了（特別是某一側堅持不了）說明有問題。
3. 說話：說一句話，比如“我是某某地方人，我家住在某某省，某某市，某某小區等”，如果說不清楚或語速明顯變慢（大舌頭）說明有問題。

【備註】

1. 上述這幾種情況，無論是出現一種或幾種，都建議儘快就醫，雖不能說一定都是腦梗塞、腦出血等這些急性腦血管病，但絕對都有去趟醫院讓醫生看一下的必要！
2. 上述情況均應該是“急性出現”的，如以往胳膊腿活動均正常，剛剛發現某一側不能動了或者明顯的活動費力了。
3. 如果沒有上述這幾種情況，就一定不是腦梗塞等腦血管病嗎？當然不是！這個評分主要是針對輕症急性腦血管病的居家自判斷，如果一個人完全偏癱，完全失語，行走困難，甚至昏迷，無論是這幾種的哪種情況都肯定需要急診就醫，就不需要自行判斷了。

圖片來自網絡

腦血管堵塞雖然沒有靠譜的徵兆，但也是有跡可循

腦血管堵塞或破裂不會是平白無故的出現，總是有原因的，最常見的致病因素就是動脈硬化。

動脈硬化分為動脈粥樣硬化和小動脈硬化，前者見於大、中號的血管；後者見於小號的血管。動脈粥樣硬化的具體表現就是體檢過程中很多人被查出的“頸動脈斑塊形成”。關於這“斑塊”的問題，作者有專門的科普詳述。感興趣的朋友可以點擊藍字部分查看——體檢發現“頸動脈斑塊”？腦科醫生為您揭示它的真面目和危害。

而引起動脈硬化的因素很多，最常見的就是高血壓、高血糖、高血脂，除此之外還有高血同型半胱氨酸、吸菸、飲酒等因素，還有血管炎症、藥物性因素等少見原因，並且動脈硬化與年齡、性別、人種、環境等諸多因素也有關係。這些問題，作者以往也有專門的科普詳細介紹。

除了動脈硬化之外，血管炎性疾病、遺傳性疾病、感染性疾病、外傷等其他很多因素也會造成血管問題，最終出現腦血管的堵塞或破裂。

圖片來自網絡

如果您真是對自己的健康特別在意。與其研究所謂“徵兆”，不如從源頭入手：通過戒菸限酒、合理飲食、適度鍛鍊、規範服藥控制“三高”等慢性疾病等方式綜合預防腦血管問題。並積極瞭解腦血管病急性發作時的特點（如FAST評分），以便及時發現問題及時就醫。

適度體育鍛煉可以減少心梗腦梗發生率，醫生解讀怎麼做到“適度”（點藍字部分可直接查閱）

更多的關於如何合理飲食？喝多少算限酒？適度鍛鍊有益健康，如何理解“適度”？以及各種腦血管病的簡述性科普包括急性腦梗塞溶栓/取栓的意義和風險等相關內容詳見作者頭條科普。