作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳小佳
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
維生素D是一種脂溶性維生素，調節鈣磷代謝，促進腸道對鈣的吸收，維持血液鈣濃度，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全。維生素D獲取一般有兩條途徑：一是外源性的，通過食物攝取，肝類、母乳、牛奶含有維生素D，但含量極少無法滿足機體所需。二是同源性的，通過陽光照射，皮膚自體可以合成維生D。
作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳小佳
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
維生素D是一種脂溶性維生素，調節鈣磷代謝，促進腸道對鈣的吸收，維持血液鈣濃度，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全。維生素D獲取一般有兩條途徑：一是外源性的，通過食物攝取，肝類、母乳、牛奶含有維生素D，但含量極少無法滿足機體所需。二是同源性的，通過陽光照射，皮膚自體可以合成維生D。
維生素D缺乏為何會導致佝僂病？
維生素D缺乏可能導致嬰幼兒出現佝僂病，出現腿部彎曲和膝蓋撞擊。這是因為嬰幼兒體內活性維生素D相對不足，腸道鈣吸收減少，血液中的離子鈣水平偏低，刺激甲狀旁腺素分泌，升高的甲狀旁腺素抑制了腎小管對磷的重吸收，使血磷水平下降。血液的鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，最終發生骨骼畸形。
作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳小佳
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
維生素D是一種脂溶性維生素，調節鈣磷代謝，促進腸道對鈣的吸收，維持血液鈣濃度，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全。維生素D獲取一般有兩條途徑：一是外源性的，通過食物攝取，肝類、母乳、牛奶含有維生素D，但含量極少無法滿足機體所需。二是同源性的，通過陽光照射，皮膚自體可以合成維生D。
維生素D缺乏為何會導致佝僂病？
維生素D缺乏可能導致嬰幼兒出現佝僂病，出現腿部彎曲和膝蓋撞擊。這是因為嬰幼兒體內活性維生素D相對不足，腸道鈣吸收減少，血液中的離子鈣水平偏低，刺激甲狀旁腺素分泌，升高的甲狀旁腺素抑制了腎小管對磷的重吸收，使血磷水平下降。血液的鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，最終發生骨骼畸形。
佝僂病的早期症狀多見於6個月內的嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚、枕禿等非特異性神經精神症狀，大於6個月可見肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等體徵。
孕期孕媽如何補充維生素D？
為了預防幼兒出現佝僂病，建議孕婦的飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質，經常到戶外活動，多晒太陽。孕婦可於妊娠後 3 個月補充維生素 D800〜1000U/d，同時服用鈣劑。如有條件，孕婦應監測血25-(OH)D濃度，存在維生素 D 缺乏時應給予維生素D治療，使25-(OH)D水平保持在正常範圍。
作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳小佳
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
維生素D是一種脂溶性維生素，調節鈣磷代謝，促進腸道對鈣的吸收，維持血液鈣濃度，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全。維生素D獲取一般有兩條途徑：一是外源性的，通過食物攝取，肝類、母乳、牛奶含有維生素D，但含量極少無法滿足機體所需。二是同源性的，通過陽光照射，皮膚自體可以合成維生D。
維生素D缺乏為何會導致佝僂病？
維生素D缺乏可能導致嬰幼兒出現佝僂病，出現腿部彎曲和膝蓋撞擊。這是因為嬰幼兒體內活性維生素D相對不足，腸道鈣吸收減少，血液中的離子鈣水平偏低，刺激甲狀旁腺素分泌，升高的甲狀旁腺素抑制了腎小管對磷的重吸收，使血磷水平下降。血液的鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，最終發生骨骼畸形。
佝僂病的早期症狀多見於6個月內的嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚、枕禿等非特異性神經精神症狀，大於6個月可見肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等體徵。
孕期孕媽如何補充維生素D？
為了預防幼兒出現佝僂病，建議孕婦的飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質，經常到戶外活動，多晒太陽。孕婦可於妊娠後 3 個月補充維生素 D800〜1000U/d，同時服用鈣劑。如有條件，孕婦應監測血25-(OH)D濃度，存在維生素 D 缺乏時應給予維生素D治療，使25-(OH)D水平保持在正常範圍。
如何判斷維生素D是否缺乏？
血清25-(OH)D水平檢測已被公認為反映維生素D狀態的最合理指標，是維生素D缺乏和佝僂病早期診斷的主要依據。目前國際、國內多數機構和專家認為：血清 25-(OH)D >30 μg/L為維生素D充足,20-30 μg/L為維生素D不足，<20 μg/L為維生素D缺乏，<10 μg/L為嚴重缺乏，通常認為當血25-(OH)D水平低於10 μg/L時，就可能引起維生素 D 缺乏性佝僂病/骨軟化症。
嬰幼兒如何補充維生素D？
參考世界衛生組織（WTO）、中華醫學會兒科學分會、兒科學和其他國內外組織推薦，足月嬰兒出生後需補充維生素D400〜800U/d（注意不是維生素A和D，不推薦常規補充維生素A）,而對於早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後則應補充維生素 D800〜1000U/d。連用 3 個月後改為 400〜800U/d。才可維持血清25-(OH)D水平在20 μg/L以上，不出現臨床維生素D缺乏表現。國內外指南推薦至少補充至2歲。
在嬰兒出生2周左右，採用維生素滴劑或乳化水劑，每日補充維生素D400〜800U/d，可在母乳餵養前將滴劑滴入嬰兒口中，再進行母乳餵養。
嬰兒皮膚雖然已經具備合成維生素D的能力，但陽光中的高能藍光可以透過晶體，到達嬰兒視網膜，對嬰兒產生不利的影響，再者嬰兒皮膚嬌嫩，過早曝露日光照射也可能對嬰兒皮膚造成損傷，因而建議6個月以內小嬰兒不要直接陽光照射以免皮膚損傷。
作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳小佳
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
維生素D是一種脂溶性維生素，調節鈣磷代謝，促進腸道對鈣的吸收，維持血液鈣濃度，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全。維生素D獲取一般有兩條途徑：一是外源性的，通過食物攝取，肝類、母乳、牛奶含有維生素D，但含量極少無法滿足機體所需。二是同源性的，通過陽光照射，皮膚自體可以合成維生D。
維生素D缺乏為何會導致佝僂病？
維生素D缺乏可能導致嬰幼兒出現佝僂病，出現腿部彎曲和膝蓋撞擊。這是因為嬰幼兒體內活性維生素D相對不足，腸道鈣吸收減少，血液中的離子鈣水平偏低，刺激甲狀旁腺素分泌，升高的甲狀旁腺素抑制了腎小管對磷的重吸收，使血磷水平下降。血液的鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，最終發生骨骼畸形。
佝僂病的早期症狀多見於6個月內的嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚、枕禿等非特異性神經精神症狀，大於6個月可見肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等體徵。
孕期孕媽如何補充維生素D？
為了預防幼兒出現佝僂病，建議孕婦的飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質，經常到戶外活動，多晒太陽。孕婦可於妊娠後 3 個月補充維生素 D800〜1000U/d，同時服用鈣劑。如有條件，孕婦應監測血25-(OH)D濃度，存在維生素 D 缺乏時應給予維生素D治療，使25-(OH)D水平保持在正常範圍。
如何判斷維生素D是否缺乏？
血清25-(OH)D水平檢測已被公認為反映維生素D狀態的最合理指標，是維生素D缺乏和佝僂病早期診斷的主要依據。目前國際、國內多數機構和專家認為：血清 25-(OH)D >30 μg/L為維生素D充足,20-30 μg/L為維生素D不足，<20 μg/L為維生素D缺乏，<10 μg/L為嚴重缺乏，通常認為當血25-(OH)D水平低於10 μg/L時，就可能引起維生素 D 缺乏性佝僂病/骨軟化症。
嬰幼兒如何補充維生素D？
參考世界衛生組織（WTO）、中華醫學會兒科學分會、兒科學和其他國內外組織推薦，足月嬰兒出生後需補充維生素D400〜800U/d（注意不是維生素A和D，不推薦常規補充維生素A）,而對於早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後則應補充維生素 D800〜1000U/d。連用 3 個月後改為 400〜800U/d。才可維持血清25-(OH)D水平在20 μg/L以上，不出現臨床維生素D缺乏表現。國內外指南推薦至少補充至2歲。
在嬰兒出生2周左右，採用維生素滴劑或乳化水劑，每日補充維生素D400〜800U/d，可在母乳餵養前將滴劑滴入嬰兒口中，再進行母乳餵養。
嬰兒皮膚雖然已經具備合成維生素D的能力，但陽光中的高能藍光可以透過晶體，到達嬰兒視網膜，對嬰兒產生不利的影響，再者嬰兒皮膚嬌嫩，過早曝露日光照射也可能對嬰兒皮膚造成損傷，因而建議6個月以內小嬰兒不要直接陽光照射以免皮膚損傷。
6個月以上嬰幼兒可到戶外活動多晒太陽，這是是預防維生素D缺乏性佝僂病的簡便、有效措施。戶外活動應考慮到不同季節，不同氣候，不同地區特點進行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加，如面部（避免陽光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。晒太陽的時間逐漸增多，平均戶外活動應在1~2小時/天。
配方奶粉餵養的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品能獲得足量的維生素D，如果嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取維生素D約200U，加上適當的戶外活動，可不必另外補充維生素D製劑。
如何選擇維生素D?
注意魚油主要補充的是DHA和EPA（多不飽和脂肪酸），維生素D含量極少，不是維生素D 補充劑。魚肝油雖含有一定量的維生素D，但每日常規補充量含有的維生素D不足400U，因此，不適宜選擇魚肝油。
作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳小佳
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
維生素D是一種脂溶性維生素，調節鈣磷代謝，促進腸道對鈣的吸收，維持血液鈣濃度，維持神經肌肉功能正常和骨骼的健全。維生素D獲取一般有兩條途徑：一是外源性的，通過食物攝取，肝類、母乳、牛奶含有維生素D，但含量極少無法滿足機體所需。二是同源性的，通過陽光照射，皮膚自體可以合成維生D。
維生素D缺乏為何會導致佝僂病？
維生素D缺乏可能導致嬰幼兒出現佝僂病，出現腿部彎曲和膝蓋撞擊。這是因為嬰幼兒體內活性維生素D相對不足，腸道鈣吸收減少，血液中的離子鈣水平偏低，刺激甲狀旁腺素分泌，升高的甲狀旁腺素抑制了腎小管對磷的重吸收，使血磷水平下降。血液的鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，最終發生骨骼畸形。
佝僂病的早期症狀多見於6個月內的嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚、枕禿等非特異性神經精神症狀，大於6個月可見肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等體徵。
孕期孕媽如何補充維生素D？
為了預防幼兒出現佝僂病，建議孕婦的飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質，經常到戶外活動，多晒太陽。孕婦可於妊娠後 3 個月補充維生素 D800〜1000U/d，同時服用鈣劑。如有條件，孕婦應監測血25-(OH)D濃度，存在維生素 D 缺乏時應給予維生素D治療，使25-(OH)D水平保持在正常範圍。
如何判斷維生素D是否缺乏？
血清25-(OH)D水平檢測已被公認為反映維生素D狀態的最合理指標，是維生素D缺乏和佝僂病早期診斷的主要依據。目前國際、國內多數機構和專家認為：血清 25-(OH)D >30 μg/L為維生素D充足,20-30 μg/L為維生素D不足，<20 μg/L為維生素D缺乏，<10 μg/L為嚴重缺乏，通常認為當血25-(OH)D水平低於10 μg/L時，就可能引起維生素 D 缺乏性佝僂病/骨軟化症。
嬰幼兒如何補充維生素D？
參考世界衛生組織（WTO）、中華醫學會兒科學分會、兒科學和其他國內外組織推薦，足月嬰兒出生後需補充維生素D400〜800U/d（注意不是維生素A和D，不推薦常規補充維生素A）,而對於早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後則應補充維生素 D800〜1000U/d。連用 3 個月後改為 400〜800U/d。才可維持血清25-(OH)D水平在20 μg/L以上，不出現臨床維生素D缺乏表現。國內外指南推薦至少補充至2歲。
在嬰兒出生2周左右，採用維生素滴劑或乳化水劑，每日補充維生素D400〜800U/d，可在母乳餵養前將滴劑滴入嬰兒口中，再進行母乳餵養。
嬰兒皮膚雖然已經具備合成維生素D的能力，但陽光中的高能藍光可以透過晶體，到達嬰兒視網膜，對嬰兒產生不利的影響，再者嬰兒皮膚嬌嫩，過早曝露日光照射也可能對嬰兒皮膚造成損傷，因而建議6個月以內小嬰兒不要直接陽光照射以免皮膚損傷。
6個月以上嬰幼兒可到戶外活動多晒太陽，這是是預防維生素D缺乏性佝僂病的簡便、有效措施。戶外活動應考慮到不同季節，不同氣候，不同地區特點進行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加，如面部（避免陽光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。晒太陽的時間逐漸增多，平均戶外活動應在1~2小時/天。
配方奶粉餵養的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品能獲得足量的維生素D，如果嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取維生素D約200U，加上適當的戶外活動，可不必另外補充維生素D製劑。
如何選擇維生素D?
注意魚油主要補充的是DHA和EPA（多不飽和脂肪酸），維生素D含量極少，不是維生素D 補充劑。魚肝油雖含有一定量的維生素D，但每日常規補充量含有的維生素D不足400U，因此，不適宜選擇魚肝油。
維生素D家族是由D1、D2、D3....組成，其中D2、D3是最常見的兩種，D3與D2相比具有更高的生物利用率，因此建議選擇單方的維生素D3滴劑。
母乳餵養兒是否可以不用補充維生素D？
不得不說母乳也不是萬能的，人乳中維生素D含量極低，全天泌乳量中的維生素D不足2.5μg，故母乳餵養兒不能通過母乳獲得足量的維生素D。為了避免維生素D缺乏，美國兒科學會建議母乳餵養和部分母乳餵養的嬰兒出生後數天都應該每天補充400國際單位的維生素D。
過量維生素D會中毒？
長期大量服用或短期超量誤服或對維生素D過於敏感，可導致中毒。但據美國國立衛生研究院的相關數據，維生素D中毒通常發生在每天攝入50000國際單位以上，易感個體（如腎性骨營養不良）對於較低劑量可能產生毒性，建議攝入量的安全上限為10000國際單位。這與推薦量400〜800U相去甚遠，由此可見維生素D是相對安全的補充劑，使用常規劑量普通維生素 D 一般不需要監測血鈣和尿鈣。
參考資料
1.《中國居民膳食指南》（2016版）,中國營養學會編著,人民衛生出版社.
2.吳康敏.兒童維生素D、鈣營養合理補充[J].中國實用兒科雜誌, 2012:165-169.
3.《兒科學》（第九版），主編：王衛平,孫錕 常立文，人民衛生出版社.
4.《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》.全國佝僂病防治科研協作組.