執業醫師考試必考點:支氣管哮喘

呼吸道疾病 哮喘 藥品 教育 醫學考試在線 醫學考試在線 2017-10-21

執業醫師考試必考點:支氣管哮喘

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支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。

通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限,如診治不及時,隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。

一、病因

1、遺傳因素:哮喘與多基因遺傳有關,哮喘患者親屬患病率高於群體患病率,並且親緣關係越近,患病率越高

2、環境因素:吸入物(如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑、SO2)

3、感染:如病毒、細菌、寄生蟲等

4、食物:如魚、蝦蟹、蛋、牛奶

5、藥物:心得安、阿司匹林

6、氣候變化、運動

二、病理

1、早起肉眼可無異常

2、疾病發展肉眼可見肺膨脹及肺氣腫,支氣管及細支氣管內含有黏液栓

3、鏡下可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤

4、氣道黏膜下組織水腫,微血管通透性增加

5、支氣管平滑肌痙攣,杯狀細胞增殖

6、反覆發作,肌層肥厚,氣道上皮細胞下纖維化

三、臨床症狀

(一)症狀

為發作性伴有哮鳴音的呼吸性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。

嚴重者被迫採取坐位或端坐呼吸

乾咳或咳大量白色泡沫痰

哮喘症狀可在數分鐘內發作,經數小時或數天,用支氣管舒張藥或自行緩解

(二)體徵

發作時胸部呈過度充氣狀態。

廣泛哮鳴音,呼吸音延長

輕度或嚴重哮喘時可無哮鳴音,後者叫寂靜胸。

四、實驗室檢查

1、痰液檢查 見較多嗜酸性粒細胞

2、呼吸功能檢查

通氣功能檢測

支氣管激發試驗(用以測定氣道反應性)

支氣管舒張試驗 (泳衣測定氣流受限的可逆性)

PEF及其變異率測定 可反應氣道通氣功能的變化

3、血常規檢查

 可有嗜酸粒細胞增高。如併發感染可有白細胞總數增高,分類中性粒細胞比例增高。

4、血氣分析

5、胸部X線檢查

6、特異過敏原的補體試驗

7、皮膚敏感試驗

五、治療

目前尚無特效的治療辦法,但堅持長期規範化治療可使哮喘症狀得到良好控制,減少復發甚至不再發作。

1.治療目標

(1)完全控制症狀;

(2)預防疾病發作或病情加劇;

(3)肺功能接近個體最佳值;

(4)活動能力正常;

(5)提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急診或住院機率;

(6)避免藥物的不良反應;

(7)防止不可逆性氣道阻塞;

(8)預防哮喘引起死亡。

2.哮喘防治基本臨床策略

(1)長期抗炎治療是基礎的治療,首選吸入激素。

(2)應急緩解症狀的首選藥物是吸入β2激動劑。

(3)規律吸入激素後病情控制不理想者,宜加用吸入長效β2激動劑,或緩釋茶鹼,或白三烯調節劑(聯合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。

(4)重症哮喘患者,經過上述治療仍長期反覆發作時,可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發作處理(給予大劑量激素等治療),待症狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常後2至4天后,漸減少激素用量。部分病人經過強化治療階段後病情控制理想。

3.綜合治療的治療措施

(1)消除病因和誘發原因。

(2)防治合併存在的疾病,如:過敏性鼻炎,反流性食管炎等。

(3)免疫調節治療。

(4)經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。

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