白蛋白減少和膽紅素升高分別代表什麼？

在肝病裡面，白蛋白是最主要的一個指標。因為白蛋白是肝臟合成的，而且只在肝臟合成，所以在肝臟功能不好的時候，白蛋白就會少，不能正常合成了。你吃肉，吃蛋，它不合成，所以白蛋白還會低，所以白蛋白是反映肝臟合成能力的一個指標。

但是白蛋白半衰期比較長，一般來講20天它少一半，20天少一半，所以它反映即時的肝損害的程度就不是特別好，所以我們用前白蛋白，還看他即時的近期的肝損害的程度，來反映他肝臟功能。從我們肝病這個角度來講，白蛋白低和乙肝的關係，只是說明有肝損害了，肝細胞合成能力下降了。

這裡面除了這個白蛋白，還有一個膽紅素，膽紅素這個指標實際是反映肝細胞功能的一個指標，所以肝損傷的時候，膽紅素就高了，所以我們出現黃疸了，尿黃了，說明肝細胞損傷嚴重了。

如果直接膽紅素、間接膽紅素都高了，提示是肝細胞性黃疸，就是肝損害導致的黃疸。

那如果是直接膽紅素高，間接膽紅素不太高，以直接為主，常常提示是梗阻性黃疸，就是哪兒堵了，比如說有石頭堵在那兒了，或者腫瘤壓迫了，提示可能是一個梗阻性黃疸特點。

那還有一種情況是間接膽紅素高，直接膽紅素不太高，間接膽紅素高，大部分是溶血來的了，就是一些血液性疾病，或者一些擠壓綜合徵等等，出現溶血，會出現間接膽紅素高，也是黃疸。

還有一點就是輕度的間接膽紅素高，在我們中國是非常常見的這種情況，有一種情況叫吉爾伯特綜合徵，這個全名叫先天性的非結核膽紅素增高綜合徵。它的特點就是肝功各項指標，其它指標沒問題，轉氨酶也不高，只有間接膽紅素經常會高，中國人非常常見，我們國內沒有明確的統計，但是這個數字可能1%-10%，跨度比較大，就是很常見，所以我們北大醫院現在也能做這個檢測，如果你一看間接膽紅素高了，找不著原因，可以直接做一個基因測序，我就知道你是不是因為基因變異導致的吉爾伯特綜合徵了。

這個不叫病，它是一種膽紅素代謝的環節，比如說飢餓、勞累等等，都會間接膽紅素高，不需要干預的，但如果特別明顯的增高了，可能需要到醫院去看一看，但總體來看，這不是真正意義上的一個病，但是非常常見一種情況，很多人就是因為這個間接膽紅素高，到處去看，他覺得不踏實，實際到我們那兒一查，吉爾伯特綜合徵診斷明確了以後，就不讓他看病了，不用再看了，因為它不影響壽命。

所以膽紅素這個指標，應該說對我們判斷疾病是很有幫助的，比如說比較重的肝炎，常常黃疸就出來了，轉氨酶高我們不害怕，有時候轉氨酶幾千我們都不緊張，但一旦出黃疸就緊張了，為什麼呢？

這黃疸提示一個肝細胞徹底壞死了，而轉氨酶很高，幾千，他可能是變性水腫，肝細胞沒有真正壞，過一段還能回去，所以這個膽紅素是反映肝損害的一個非常重要的指標，是一個敏感的指標，比如像重性肝炎或者肝衰竭的病人，他就是膽紅素直線上升，那這樣的病人，我們就特別關注了，積極地搶救治療。

當然還有一種情況就是膽紅素增高，他是一種淤膽的表現，淤膽是什麼意思？就是毛細膽管炎，小膽管出現問題了，也會出現這種黃疸，膽紅素也會出現很高，但是這種相對嚴重程度就差一點。

所以總體來看，這個膽紅素增加是提示肝細胞合成代謝能力的一個指標，它也反映肝臟的受損的程度，也幫助我們進行鑑別診斷，所以膽紅素這個指標，也是常規的所謂的肝功能指標其中的一個。任何一個異常的表現，你都不要大意，它都有它的意義，都要到醫院檢查，明確是哪種疾病，所以這些指標不要大意，有異常到醫院去看病。