膝骨關節炎治療-階梯療法
依據《骨關節炎診療指南（2018年版）》，及《膝骨關節炎階梯治療專家共識》。階梯診療被如下定義：
初期：基礎治療
早期：藥物治療+基礎治療
中期：修復性治療+藥物治療+基礎治療
晚期：重建性治療+藥物治療+基礎治療+術後康復
骨關節炎是漫長的退變過程，根據病情的不同階段，需要採取不同的治療方式。
較輕的病人可以進行科學鍛鍊股四頭肌等肌肉，增加膝關節的穩定性，儘量減少膝關節勞損活動，如登山，暴走等。或是服用如非甾體類抗炎藥, 緩解關節疼痛或關節腔內注射藥物,緩解疼痛的消炎藥+關節腔內注射潤滑液或藥物，抑制炎症，潤滑關節等，有限緩解疼痛，改善關節功能。這是針對初早期病人的基礎治療及藥物治療。
對於中晚期，可以先進行關節軟骨修復術及生物治療，意思就是將退變的軟骨，通過PRP治療或軟骨移植治療等，進行修復，或促進再生。最後才是手術治療，膝關節置換。
那麼什麼是PRP呢？對於大部分患者，這還是個新概念。
PRP定義
PRP(Platelet Rich Plasma)，即富血小板血漿，一種從自身血液中提取的血小板濃縮物，也就是濃度比較高的自身血小板濃縮血漿。血小板能夠凝結血液並釋放有益的生長因子，促進損傷修復和組織癒合。這是一種非手術治療技術，通過在損傷部位注射PRP，創造一個更好的癒合環境，從而刺激受損部位使組織更好更快速的癒合。
意思就是通過注射生長因子，促進組織再生，從而修復損害部位。就像莊稼的肥料，貧瘠的土地注入肥料，才能長出莊稼。軟骨本身沒有血管，就是貧瘠的土地，被破壞的軟骨，有了生長因子，才能更好的修復，否則是很難逆轉傷害的。
PRP製作
1.抽取患者靜脈血
2.離心分離，得到高濃度血小板的小體積血漿
3.將分離出來的PRP，注射到待修復部位
整個抽取到離心的過程是非常快的，所以都是現在製作，現場注射。
適應症及功能
1.半月板的損傷
2.肩袖損傷，肩關節損傷
3.在肌腱勞損、肌腱戒韌帶撕裂
4.軟骨損傷，關節炎（已開始出現軟骨損傷和增生骨刺）
5.股骨頭壞死
PRP對這些病，有什麼治療效果呢？
- 誘導、促進關節軟骨再生、修復，緩解骨性關節炎症狀，減慢及逆轉骨性關節炎病程。
- 修復全身運動系統軟組織（肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、半月板）損傷，使其功能恢復。
- 促進骨折癒合，促進早期股骨頭缺血壞死恢復。
- 增強傷口抗感染能力，改善傷口血供，促迚糖尿病足、褥瘡癒合。
- 為損傷、退變組織提供多種生長因子，改善組織癒合環境，促進康復
總結：PRP比較新的理念是，對於股骨頭壞死和關節炎等病，臨床上更多是延緩和控制，其實根本上是無法逆轉及癒合的。但是使用生長因子注入，對於部分人，是可以促進損壞部位生長的。這是一個利好方向。同時PRP對於年輕病人效果更好，畢竟年輕人的修復和生長功能更好。
分離後的血漿
臨床效果及數據
國內外每年都有大量的研究數據，舉例看，圖下3個病例，是軟骨損傷病人的影響圖片，在PRP治療1年後，他們的軟骨損化有明顯的改善。從圖中，可以看到黑色陰影明顯減少，意味骨缺損減少。
南京醫科大學附屬南京醫藥的黃明教授團隊，也分享過他們的實驗結果。通過4個創口面，下面2個是注射PRP的，可以看到，12天后，傷口明顯癒合。
在美國已經有很大的使用比例，每年有6%-8%骨科患者，接受prp的治療。包含名人如，科比，朱莉等。
PRP在國內的現狀
目前三甲醫院開展這項治療的還比較少，主要是沒有進入醫保目錄，而且費用比較貴，要大幾千一次。
而且PRP的定義還是模糊，包括組成成分(分歧在於含不含白細胞)，濃度（一般是1.5-4.5倍），注射頻率及量（一般是3次），用冷凍還是新鮮的，還沒有標準化的指南指引。我國的骨關節炎治療指南認為PRP可有效促進修復，但長期療效尚不明確，臨床病人可選擇性使用PRP治療。未來會有更多的研究投入這一方面。
參考文獻：
Hillary J. Braun, w Amy S. Wasterlain, and Jason L. Dragoo,: The Use of PRP in Ligament and Meniscal Healing.Sports Med arthrosc Rev Review USA 2013.
Daniel Mark Fisher, James Min-Leong Wong, Conor Crowley1 and Wasim S. Khan: Preclinical and Clinical Studies on the Use of Growth Factors for Bone Repair: A Systematic Review. Current stem cell research & Therapy 2013.
Jamil Bashir, Alberto J. Panero, Andrew L. Sherman,: The Emerging Use of Platelet-Rich Plasma in Musculoskeletal Medicine. The Journal of the American Osteopathic Association 2015.
D. J. Murray & S. Javed & N. Jain & S. Kemp1& A. C. Watts: Platelet—Rich—Plasma Injections in Treating Lateral Epicondylosis: a Review of the Recent Evidence. J Hand Microsurg 2015.
黃明《PRP的骨科應用研究》南京醫科大學附屬南京醫院