作者 | 金迪
來源 | 醫學界心血管頻道
冠心病發病率佔據心血管疾病首位，冠心病診療進展仍為心血管領域熱點話題，而冠心病危險評分是診療中一個不可或缺的重要工具。心內科醫師應充分了解患者臨床資料、實驗室指標、冠狀動脈解剖特點，合理運用各種冠心病危險分層方法可制定較清晰的臨床決策。
本文主要介紹三種評分方法，SYNTAX評分是採用冠脈造影檢查結果評估冠脈病變程度；GRACE評分內容涉及臨床資料、實驗室檢測指標及心電圖；ACUITY-PCI評分系統整合臨床資料、冠脈造影檢查結果、實驗室檢測指標及心電圖。
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SYNTAX評分
歐美84家醫院實施一項納入來自歐洲和美國的3075例左主幹和/或三支病變患者的研究，即SYNTAX研究，是第一個研究對比PCI、CABG治療左主幹和三支病變的隨機試驗，是一項前瞻性、多中心、跨國界、隨機的臨床研究。
SYNTAX評分系統是基於SYNTAX研究，於2008年ESC年會上首次被提出並掀起了學術界的討論熱潮。
SYNTAX評分根據冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層，依據冠狀動脈各區段供應範圍及重要性的不同予以不同的權值，而且充分考慮病變的各個方面，血管狹窄程度、側支循環情況、分叉病變情況均對評分有不同程度的加成。
SYNTAX評分相對於同樣根據冠脈造影結果的Gensini評分來說，計算過程更加複雜，臨床操作性較差。但SYNTAX評分方法仍是冠脈造影評分方法中最全面、充分的考慮到冠脈病變數目、部位及病變特徵等，可以輔助指導左主幹和/或三支病變患者選擇合理的血運重建策略。SYNTAX評分軟件的誕生使該評分系統的使用更加便捷，更廣泛的應用於臨床及科研。
（Tips：SYNTAX評分軟件下載網址：http://www.syntaxscore.com/）
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GRACE評分
2007年ACC/AHA關於不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死治療指南（2007修訂版）建議對高危不穩定患者應儘早侵入性治療，對低危穩定的患者保守治療的同時進行危險評分，建議TIMI評分、PRSUIT、GRACE三種評分方法。
其中，GRACE評分是較有代表性的評分系統，是全球第一個有關ACS的多國家、前瞻性的觀察研究，可預測ACS患者30天和1年的臨床心血管事件，可從早期GRACE評分高危中篩選血管重建獲益的患者。
GRACE評分納入的危險因素是基於從真實的臨床病例總結，包括年齡、心率、收縮壓、ST段改變、killip分級、心肌標誌物增高、心臟停搏及肌酐水平，因此更具合理性。
近來研究認為GRACE評分不僅可預測ACS患者住院期間全因死亡風險，還可預測患者長期預後情況，指導患者個體化治療。然而，GRACE評分系統不包含冠脈解剖情況，預測MACE發生率能力有限，仍可應用於早期危險分層及無條件行冠脈造影的醫院，儘早明確治療方案。
（Tips：可以從iphone的app store和安卓系統的電子市場下載免費的 GRACE risk 計算器）
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ACUITY-PCI評分
現有的非ST段抬高型急性冠脈綜合徵患者危險分層評分系統包括TIMI和GRACE評分系統，Palmerini於2012年ACUITY研究入選1692例患者整合臨床資料、冠脈造影、實驗室檢測指標和心電圖數據進行多因素統計分析，從而建立ACUITY-PCI評分系統，是專門為擬行PCI的非ST段抬高型急性冠脈綜合徵患者開發的新的危險分層工具。
ACUITY-PCI評分參數包括接受胰島素治療的糖尿病、腎功能不全；基線心肌標誌物升高或ST段改變；分叉病變、小血管病變或瀰漫性冠狀動脈病變、冠狀動脈病變範圍。
心血管事件發生率與ACUITY-PCI評分呈正比。ACUITY-PCI評分系統較目前其他評分系統有更好的預測能力。許多研究證實改良後ACUITY-PCI評分在判別能力和預測價值上優於前兩個評分系統，但在適合人群、臨床可行性等方面三者各有優缺點。
冠脈造影病變評分方法還包括Leaman評分法，Gensini評分法、ACC/AHA評分法，非冠脈造影評估冠脈病變的方法還有血管內超聲顯像、血流儲備分數。本文就不再詳細闡述。
或許在你眼裡，評分工具五花八門、眼花繚亂，若敞開心懷去容納更多，用你的慧眼識別出最適合的方法，它就會成為你工作中披荊斬棘的工具、迷茫中導航的明燈！
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