桂枝加葛根湯
【組成】葛根四兩芍藥二兩生薑三兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘桂枝二兩，去皮
【方歌】桂加葛根走經輸，項背反汗濡，解肌祛風滋經脈，用治柔痙理不殊。
【功用】解肌發表，升津舒經。
【主治】風寒客於太陽經輸，營衛不和證。
【方解】桂枝加葛根湯證是外感風寒所致太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失於濡養，所以項背強。但有汗出惡風，是素體血虛。所以用桂枝湯減桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌發表、升津舒經之功。
【方證要點】
1. 太陽柔痙證：以發熱、汗出、惡風、項背肌肉強急為辨證要點。主要症狀為項背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脈浮緩或浮弱。
2. 常用於感冒、項背部神經痛、頭項僵痛、肩痠痛、落枕、頸椎病、瞼下垂、痢疾初起、猩紅熱、胃痛、周圍型面神經麻痺、僵人綜合徵等屬於營衛不和，但經脈鬱滯較突出者。
3. “”的“”所指的病位在人身後背至頭。所指的動作如麻雀啄食，邊啄食，邊抬頭望望四周，連啄連望，其頭頸俯仰之象，恰似其症。
4. 凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。
【類似方證鑑別】
1. 桂枝加葛根湯與葛根湯：兩者都是太陽經輸不利，但桂枝加葛根湯證是表虛證，葛根湯是表實證，其區別在於一汗出惡風，一無汗惡風。
2. 桂枝加葛根湯與栝樓桂枝湯：桂枝加葛根湯是風寒客於太陽經輸所致津液運行不暢，而見脈浮；栝樓桂枝湯是邪阻經脈營衛運行不利及津液不足筋脈失養，而見脈沉遲。
【原文】太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）
一、項背拘急
劉渡舟醫案：劉某菜，男，41歲。患病已三月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有脫肛與後重等症。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜後重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：
桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生薑12克，炙甘草l0克，大棗12枚。
服藥後，不須吸粥，連服7劑，諸症霍然。（《劉渡舟臨證驗案精選1996；140）
按語：本證在項背強急的同時，並見下利、下墜與脫肛，實補原方之所略也。後世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。劉老認為，本方用於治療風寒背部痺痛，以及下頜關節炎等，亦有較好療效。
二、痢疾
蒲輔周醫案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發熱，噁心嘔吐，4小時內抽風2次，因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣，有裡急後重現象，當時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫溼布裹身。翌日，面色轉灰暗，寒戰高熱，呼吸微弱，經人工降溫16小時，方得呼吸均勻。復溫後第二天開始，每日上午發生寒戰，且有紫紺，肢涼，午後高熱（42—43℃）無汗，時有語妄躁動，每日下利膿血便20餘次，脹，裡急後重，無嘔吐，食慾尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現粒細胞減少徵（白血球總數600／立方毫米，中性0％）。大便培養：福氏痢疾桿菌陽性。耐藥試驗：對多種抗菌素等藥物不敏感，於26日請我院中醫會診。診時息兒呼吸促迫，脣色淡紅，腹滿不硬，午前寒戰，午後高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質色淡，苔薄白而膩。證由暑溼內伏，新涼外加，表鬱裡結，以致升降阻滯，營衛不通。若單治其裡則伏邪不得外越，內結必然更甚，病為正虛邪實。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜昇陽明，和營衛，開玄府之閉，達邪外出而解裡急。方用桂枝加葛根湯：
粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生薑2片，大棗2枚。
上藥用文火煎取180毫升，每4小時服30毫升。藥後另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥後當夜染梨汗出，但小腿至足無汗，體溫漸降，四肢轉溫，今晨無寒，但仍有膿血便及裡急後重，前方去桂枝、白芍，加健脾化溼之品調理一週而愈。
（上海中醫藥雜誌l964；＜8＞：13）
按語：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰慄較為明顯。據此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開表達邪，逆流換舟，使表開則裡暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此稻略也。
三、落枕
程昭寰醫案：馬某某，男，18歲。患落枕，每年3—5次，發作時頭不能側顧，項強及有背拘急疼痛，每次發作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風寒，旋又發作，偶有汗出、怕風，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時見：舌質談，苔薄白，脈浮遲。餘曰：疏一方，發作時服3劑，再發再服。疏方；
桂枝9克，白芍9克，生薑3片大棗5個炙甘草9克葛根15克，當歸12克。
如此服用2次，遂不再發。傷寒心悟1989：81）
按語：落枕常發，發則見項背強几几，汗出，惡風，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。
四、斜頸（痙攣性斜頸）
王立恆醫案；王某，男，32歲，1980年8月5日初診。自訴5小時前，無故突然頭呈陣發性、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫院肌注氯丙嗪50毫克，慶大黴家8萬單位治療，病情無好轉，急來我院診治。察舌質談，苔薄白，脈緩。體檢：發作時先是頭呈不規則的細小的動搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或後仰，下頜向對側扭轉並稍上，口張難合，兩目上翻，並伴有項背強急，自汗，惡風，咽乾。每5—10分鐘發作一次。西醫診斷：痙攣性斜頸。中醫辨證為外邪侵襲，營衛失調，太陽經輸不利，津液不布，筋脈失養。治宜解肌祛風，調和營衛，流利經脈，方用桂枝加葛根湯：
葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l0克，大棗5個生薑3片。水煎服，1日l劑，分2次服。服藥2帖，病告痊癒，隨訪2年未復發。（國醫論壇l990；（1＞：18）
按語：痙攣性斜頸為神經系統疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產生的痙攣，局中醫“痙病”範疇。本案兼見自汗、惡風、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。
五、痙證（僵人綜合徵）
張振東醫案：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年l0月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項強，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發作性呼吸困難，甚則窒息。經某醫院診斷為僵人綜合徵。診時頭項強直，轉側不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語欠清，神情淡漠。雙眼內收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身溼潤有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細。證屬榮衛不和，汗出傷津，筋脈失養。治以桂枝加葛根湯：
葛根30克，桂枝、生薑各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。
連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蠍3克，研末沖服。又服30劑．全身拘急緩解，肌肉鬆弛柔和，語言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。（浙江中醫雜誌）
按語；素體虧虛，膀理疏鬆，汗出潦潦，久則傷律，無以潘養筋脈，而見頭項強直，手足攣急，反覆不愈。用桂枝湯調和營衛以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風止痙。方證相對，故獲良效。
六、面肌顫動（周圍型面神經麻痺）
金樹武醫案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右動側面部肌肉顫動，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由於汗出傷風而後突感右側面部肌肉顫動，項背強兒幾，右側面部麻木，逐漸出現口眼歪斜，時有自汗、惡風、手足麻木等症。曾去某某等醫院均診斷為周圍型面神經麻痺。服西藥（不詳）及中藥鎮肝熄風場、牽正散等不效。乃來我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側面部肌肉顫動，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風邪侵襲，營衛不和，分肉不利，筋脈失養。仍以法風調和營衛，解痙舒筋為法。處方：
桂枝15克白芍15克，甘草l0克，生薑3片，大棗4枚，葛根50克。
服後吸熱粥200毫升，取微汗避風。6劑後症狀大減。又因勞累汗出當風而復發加重，仍守前法治之，復投本方21劑，諸症痊癒。（中醫雜誌1989；（1＞：27）
按語：腠理不固，營衛不和，致絡脈筋肉失養，加以風邪擾動而發病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗。
七、瞼廢（重症瞼下垂）
秦天富醫案：趙某某，女，6歲，1984年10月l0日初診。其父代訴：思兒於三月前外出途中，因感風寒，當晚發燒，三日燒退後，遂發現雙眼瞼下垂。經省、地等醫院診為“重症瞼下垂”。口服維生素BI，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復垂，且逐漸加劇。刻診：患兒發育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態，偶或為了瞻視而以手指將眼皮扶起。餘以補中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。細思之，眼瞼乃足太陽膀胱經脈所起之處，患兒初因受風，傷於太陽之脈，遂至太陽經輸不利，經氣不振，故使眼險下垂。以通陽疏絡，調和營衛法治之，處桂枝加葛根湯：
桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風5克，生薑3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。
藥後明顯好轉，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪l0克以復正氣，3劑。半月後其父來告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見覆發。（山西中醫l987；（4＞115）
按語：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風入太陽，經氣不利所致，其依據乃是眼瞼為足太陽經脈所起之處，此經脈辨證之典範也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思。
八、風隱疹（蕁麻疹）
封萬富醫案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數年，每日必發，疹出如粟，逢汗出遇風時加重，病發則全身肌腠不舒，經多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發時搔癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：廢理疏鬆，風入毛竅，陽氣外洩。方用桂枝加葛根湯再加防風15克。共服20餘劑，基本告愈。
（江蘇醫藥。中醫分冊1979；（4），44）
按語：本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風加重，二是發則全身肌腠不舒。為風中肌腠，擾於玄府，太陽經脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。
相關推薦
