治療久咳 | 黃煌教授：桂枝茯苓丸加味
病人病症詳情：
C先生因咳嗽3月有餘，咳嗽夜甚，往往咳幾分鐘後自止，有時會咳出白色粘痰，咽喉不適，常清嗓，深呼吸時有壓迫感，前胸及後背均有不適，CT提示有輕微的肺氣腫。
另有睡眠多夢，每天凌晨三、四點必醒，且難以再眠，晨起無神清氣爽之感。多食或吃油膩食物胃脹並噯出油膩味，大便無力。
有腰椎間盤突出病史，小便頻、尿等待、尿不盡和尿分叉等症狀俱有，其它血液生化指標無異常。
有心腦血管疾病家族史，體型偏瘦、臉色有些潮紅、嘴脣和舌質暗紅、眼睛有神，但隱隱有血絲。咽喉充血，脈象無力。
黃煌教授處方：桂枝茯苓丸合橘枳薑湯加川芎
桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、陳皮20克、枳殼20克、乾薑5克、川芎15克。
病人反饋：服用7劑後，咳嗽明顯好轉。後又續服7劑，已基本不咳。
黃煌經方課堂：
臨床上像C先生這種久咳患者並不少見。
病人大多臉色暗紅，脣舌紫暗，上有頭暈、健忘、失眠等，下有腰痛腳弱、小便淋漓等。體型有胖有瘦，瘦弱的老人居多。
其現代診斷，多為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化、間質性肺炎、肺氣腫等。
治療這種咳嗽，通套的止咳、化痰、清熱方藥通常效果不明顯。
溫習經典原文，這些患者的臨床表現大多與《傷寒論》、《金匱要略》中所描述的“氣上衝”、“面如醉狀”、“咳逆上氣”、“短氣”、“胸 痺”、“虛勞腰痛”、“少腹拘急”、“少腹不仁”、“小便不利”等相似，主治這些病症的經方有腎氣丸、苓桂術甘湯、桂枝湯、橘枳薑湯、桂枝枳實生薑湯等。
按後世醫家的解釋，這種久咳是“下虛上實”。
- 下虛，是下半身無力，或腰痛，或腳冷，或大小便無力；
- 上實，是氣血上衝頭面胸膈，或頭痛頭暈，或咳逆上氣，或胸滿痰多；
- 後世方的蘇子降氣湯、金水六君煎、麥味地黃丸等大多主治這種病症。
從以上配方的組成看，大多不離：
桂枝（肉桂）、茯苓、丹皮、芍藥、當歸、地黃、枳殼、陳皮、生薑等藥物。
我在多年的臨床摸索中，更傾向用桂枝茯苓丸加味。
- 胸悶氣短，吐白痰者——合橘枳薑湯
- 胸痛、便乾結——當歸、川芎、丹蔘
- 氣喘多汗、心悸——加山萸肉、五味子
- 下肢浮腫、腰膝疼痛——加懷牛膝
- 患者體格壯實，伴有胃及食管反流——合用大柴胡湯
無論如何，桂枝茯苓丸的五味藥物是不變的。
如此用藥，取效者甚多，C先生只是其中一例。
桂枝茯苓丸為什麼能治咳？應該與改善“下虛上實”的狀態有關。
從臨床觀察，許多久咳患者症狀減輕的同時，睡眠改善，面部潮紅減輕，腰腿變得有力，大小便順暢。
我推測桂枝茯苓丸證應該與血液的分佈異常有相關性，即下半身缺乏有效的供血，上半身又出現反射性的充血狀態。
但，桂枝茯苓丸又是如何改善供血狀況的？這需要藥理學家的研究。
備註：內容來源於經方醫學論壇黃煌教授原創
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