隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，三高患者數量與日俱增，尤其是原發性高血壓，作為一種病因不明確的疾病，高血壓的治療只停留在控制階段。

在2018年發佈的高血壓管理指南中，將尿酸作為了新增的危險因素，三高之後的第四高也逐漸走進了人們的視野，成為威脅人類健康的一大殺手。而高血壓合併高尿酸，不僅危險性增加，用藥方面也更要注意。

高血壓合併高尿酸，雪上加霜！

尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物，當尿酸生成增多或排出減少時，均可引起血中尿酸濃度增高即高尿酸血癥。高血壓與高尿酸的關係錯綜複雜，最近多項研究表明：高尿酸血癥可能是高血壓病的獨立危險因素之一，且尿酸水平增高通常早於高血壓的發生與進展，干預尿酸水平有望成為高血壓治療的新靶點。

高血壓素有“百病之源”的稱號，其最可怕的危害是可能引起一系列的併發症，造成靶器官損害。而高血壓合併高尿酸血癥，會給身體帶來更為嚴重的影響。高血壓患者如果長期處在血壓較高的狀態，容易造成血管內皮損傷，有可能導致腎動脈血管痙攣或動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄，導致腎小球缺血缺氧；還有可能造成血管血液的壓力增大，蛋白質漏出到尿液，對腎臟的濾過功能造成破壞，這些損害都是難以逆轉的，久而久之就會損害腎功能，造成痛風病情加重；而高尿酸本身也會損害動脈內膜，導致高血壓持續加重。

Meta分析顯示，尿酸每升高60μmol/L，高血壓發病的相對危險升高13％。尿酸水平越高，夜間動態血壓、夜間舒張壓及清晨血壓高峰越不易控制。未經治療的高血壓患者有25％~49％合併高尿酸血癥，75％的惡性高血壓合併高尿酸血癥。

高血壓合併高尿酸血癥如何用藥？

高血壓用藥主要目的是平穩持續控制血壓，為了達到降壓目標，高血壓合併高尿酸血癥患者可首選第三代鈣通道阻滯劑（地平類），代表藥物有苯磺酸左旋氨氯地平，這類藥物降壓效果好，並且有文獻報道其在強效降壓的同時還能輕度降低血尿酸水平。而硝苯地平對血尿酸幾乎沒有影響，還有可能輕度升高血尿酸。此外，也有文獻表明血管緊張素受體拮抗劑類（沙坦類）藥物在降壓同時具有降低尿酸的作用。

需要注意的是，高血壓合併高尿酸血癥患者不宜服用利尿劑，利尿劑雖然是治療高血壓的基礎藥物，但其會造成血容量減少，尿酸重吸收增加，使尿酸水平增高，尤其是噻嗪類，因此，儘量不要長期應用利尿劑進行降壓治療。

另外，β受體阻滯劑中有些藥物也有阻礙尿酸排洩、升高血尿酸的作用，如普萘洛爾；而有些藥物影響比較輕微，如美託洛爾、倍他洛爾等，因此要謹慎選擇β受體阻滯劑作為長期降壓藥物。

在臨床實際用藥時，通常會採取多種藥物聯用的方式進行治療，除了利尿劑與β受體阻滯劑聯用可能會對尿酸代謝產生不利影響外，其他藥物聯用是安全的，不會造成不利影響。