作者：郭瀟瀟（北京協和醫院心血管內科副主任醫師，心內科主任助理）
春季裡高血壓患者們面臨了更多的不確定因素。為了更好應對天氣變化帶來的風險，今天隔壁老王來到北京協和醫院心內科門診諮詢，就讓我們跟隨老王的腳步,一起聽協和醫生全面解答高血壓“七連問”。
第一問：我是否患了高血壓？
老王退休才1年，最近總感覺頭暈暈沉沉的，好像帶了個“緊箍咒”。見多識廣的老伴立刻取出兒子從國外帶回的電子血壓計給老伴量起了血壓，結果顯示血壓是162/78mmHg。老王不肯相信，接下來的1周，自測血壓3次，結果都在150-160/70-80mmHg之間。於是，老王急忙來心內科門診，脫口而出的第一句話：大夫，我是患了高血壓嗎？
大夫讓老王在座位上休息了5分鐘，然後讓他放鬆坐好，開始測量血壓，測完左上臂還測了右上臂，兩次測量值與老王在家的測量值相近。
初次血壓升高指第一次發現血壓達到高血壓診斷標準（即診室血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）。如血壓像老王這樣呈輕、中度升高（即收縮壓≥140mmHg而<180mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg而<110 mmHg），應該4周內在不同日重複測血壓至少2次，如果都達到高血壓診斷標準，就可以確診高血壓；有條件的，還可以進行24小時動態血壓或家庭血壓測量。在家裡通常是最放鬆的狀態，因此家庭血壓的診斷閾值是135/85mmHg；而動態血壓的診斷閾值是白天≥135/85mmHg或 24 小時平均值≥130/80mmHg。由此看來，老王可以確診高血壓了。
第二問：我為什麼會患高血壓？
老王十分委屈，剛過60歲，自認為平時生活習慣不錯，疑惑的問大夫：我為什麼會患高血壓呢？
高血壓常見的危險因素就潛伏在我們的日常生活中，包括：高鹽飲食、超重或肥胖、長期過量吸菸飲酒、工作壓力大、精神緊張、作息時間不規律等。此外高血壓雖然不是傳統意義上的單基因遺傳病，但是有一定家族遺傳傾向。
第三問：患了高血壓，是否一定要吃藥？
老王接著問：我是否要吃藥降壓呢？
醫生笑著說不用著急。他先仔仔細細問了老王一系列問題，又給老王開了一些化驗檢查，有抽血化驗、有大小便化驗、還有心電圖、各種血管和心臟的超聲檢查，甚至還讓他去眼科檢查。
高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，發現了血壓高，下一步要弄清楚幾件事：有沒有合併其他心血管危險因素？血壓高有沒有造成其他器官的損傷以及損傷的程度怎麼樣？患有高血壓的同時，是否還有其他合併的臨床疾病如糖尿病、腎臟病、外周血管病？總體發生心腦血管事件（例如心梗、腦梗、腦出血）的風險有多高？搞清這些問題，不僅可以個體化的制定降壓方案，還能綜合治療以便全面降低今後心腦血管事件的風險。
第四問：什麼時候該開始吃藥？
根據綜合評估，老王被劃為心血管風險高危人群。醫生建議立即開始用藥降壓治療，把血壓降至140/90mmHg以下。
根據臨床情況不同，患者可以被劃分為心血管風險的低危、中危、高危和極高危。所有患者需要立即開始改變不健康的生活方式，同時高危人群要開始藥物治療，而中危患者可以隨訪觀察1月，低危患者則可以隨訪觀察3月,如果血壓仍高，要開始服藥治療。
第五問：吃了藥就永遠停不下來了？
老王充滿擔心的問：聽說吃了降壓藥就永遠停不下來了？
目前還沒有藥物能夠治癒高血壓。一些輕度血壓升高的患者也許可以通過生活方式的改變、減輕體重使血壓回到正常範圍。但是如果血壓不能降至正常範圍則需要藉助藥物的力量，治療目標是使血壓降至目標值以下，從而減少未來心腦血管事件的發生。
第六問：降壓藥有沒有好藥壞藥之分？
老王又向醫生提出了一個請求：既然要吃藥，您就給我開最好的藥！
降壓藥物種類很多，大多數情況要儘量選用一天服用一次到兩次的中長效降壓藥物，但是這些藥物中並沒有好藥或壞藥之分。當然，每個患者的臨床情況不同，合併疾病也不同，對藥物的反應也有差別，因此在醫生的指導下找到最適合自己的用藥種類和方式使降壓達標才是最好的。
第七問：降壓藥要不要經常更換
老王還不太放心，既然降壓藥物沒有好藥壞藥之分，為什麼聽別人說一個降壓藥吃的時間長了會耐藥，降壓效果減弱，需要經常更換藥物？
其實，降壓藥沒有耐藥的說法，血壓控制不好要先從生活方式方面尋找原因。如果都沒有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘記按時服藥等。這些都可以在醫生的指導下檢查，找到原因後調整用藥，切不可自行停藥、換藥。
圖片來源：中國藥店設計團隊
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