劉寰 西安交通大學第一附屬醫院
全世界乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染者超過3.5億，因此HBV感染是一個全球性問題。中國是乙型病毒性肝炎的高發區，第三次乙型肝炎血清流行病學調查統計，我國乙肝的平均感染率為7.18%，累計有7億人曾感染過乙型肝炎病毒，1.2億人攜帶乙型肝炎病毒。HBV感染易進展為慢性乙肝，我國大約有3000萬慢性乙肝患者，慢性乙肝可進一步發展為肝硬化、肝癌和肝衰竭，增加社會經濟負擔。
基因型是根據不同個體基因序列之間的規律性差異而形成的不同類型，它用來描述基因本身的特性。全基因序列差異≥8%定義為HBV不同基因型，可將HBV基因型分為A～H 8個基因型。HBV基因型分佈地理域特徵明顯，已有流行病學資料顯示，我國內地主要流行以A型、B型、C型、D型為主。北方省市自治區C基因型佔絕大多數，大部分地區超過90%，由北向南C基因型逐漸減少，南方地區以B基因型為優勢基因型。其中，A型易於轉為慢性乙型肝炎，B型通常病程輕微，C型易發重症肝病，D型則表現為急性自限型乙型肝炎。而不同類型對抗病毒藥物治療的反應和療效不同，因此，HBV基因分型對慢性乙型肝炎的診斷有重要的指導意義，可根據不同的基因型對乙型肝炎發展進行有效預測，從而達到對乙型肝炎良好的預防和控制。
乙肝HBV基因分型檢測臨床意義
1、有助於預測慢性乙肝進展、判斷乙型肝炎病程及轉歸
慢性乙型肝炎感染不僅會引發肝纖維化、肝硬化，更加會引發肝細胞癌的發生、發展有著密切的關係。通過HBV基因分型檢測技術可精準、精確的檢測出HBV的複製情況、患者自身病情惡化程度及病情的恢復狀況。
2、判斷乙型肝炎病毒致病性
由於我國慢性乙型肝炎的基因型有A、B、C、D、E、F、G、H八種，其致病變異性也是有所不同，通過HBV基因分型檢測技術可精準地針對八種類型分析出相對應的致病變異性。
3、判斷病毒複製活躍程度及突變發生率情況
如：與HBV-B型相比，C型複製活躍，不易發生HBeAg血清轉換;HBV-B型易發生前C區突變，C型核心啟動子區變異發生率更高，與重型肝炎發病機制密切相關，可作為肝癌高危指標之一。通過HBV基因分型檢測，可指導臨床治療方案制定，實現個體化診治。更大程度上提高患者的生活質量。
4、幫助乙型肝炎患者選擇治療方案
HBV基因分型檢測技術可針對性的檢測出乙型肝炎患者屬於哪種基因型，如：α-干擾素只對乙型肝炎基因型A的治療效果比基因型D/E好;基因A型使用拉夫米定發生耐藥的危險是基因D型的20倍等等，由此，HBV基因檢測技術都可以檢測出來，從而針對性調整治療方案，避免盲目用藥、漏診現象出現，大幅度提高乙型肝炎治療有效性。
目前研究發現HBV感染的臨床轉歸不僅與患者的年齡和免疫能力密切相關，也與感染病毒株的基因型密切相關。而HBV基因型具有地域分佈差異，因此研究HBV基因型與臨床特點的相關性需要大樣本、多中心、不同地域獨立人群的驗證。國內外多篇文章表明HBV基因型可能與疾病進程、感染後臨床表現、預後與抗病毒治療應答等密切相關。目前普遍認為C基因型HBV感染引起炎症壞死及肝纖維化等病變嚴重程度比B基因型關係更為密切，通過對HBV感染者行基因分型（B型和C型）檢測，明確其基因型，為臨床醫生提供更確切的病因診斷，從而擬訂抗病毒治療方案。
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