宮頸癌(cervical carcinoma)在世界範圍內的發病率已經位居婦科腫瘤疾病的第二位，每年全世界的病發人數超過了 45 萬人次，因宮頸癌失去生命的有 27 萬多人，85%以上發生在欠發達地區。中國每年新增病例約13.5萬，其中8萬人因此死亡。

宮頸癌是唯一找到致病原因的癌症，其是由於感染人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)引起的疾病，HPV 能夠通過性接觸傳播，但不一定馬上發病，潛伏期可達10年以上。其中有兩種類型的 HPV （ 16 型和 18 型）引起 70% 的宮頸癌和宮頸癌癌前病變。

2017年8月1日，葛蘭素史克公司的二價 HPV 疫苗希瑞適正式在國內上市，這款疫苗主要針對 16 型和 18 型 HPV 病毒，理論上可以預防 70% 左右宮頸癌的發生，也就是人們常說的宮頸癌疫苗。

HPV是什麼？

HPV 即 Human papillomavirus，中文叫做人乳頭瘤病毒， 它可不是孤軍作戰，HPV 有許多亞型，迄今已經發現了100多種亞型，根據其臨床表現，分為低危型和高危型。低危型主要與生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性溼疣類病變、扁平溼疣類病變和低度子宮頸上皮內瘤樣變等相關， 且多呈一過性，可自然逆轉。高危型就是與宮頸癌相關的亞型，引起 HPV 的持續感染，病程呈發展性，這次國內上市的二價 HPV 疫苗就是針對其中與 70% 宮頸癌相關的 16 型和 18 型。

感染 HPV 就一定會得宮頸癌麼？

由上可知，並不是所有的 HPV 都會導致宮頸癌。雖然 99.7% 的宮頸癌是由 HPV 感染引起的，但並不是感染 HPV 的就會的得宮頸癌，只有持續感染高危型的 HPV 才會導致宮頸癌。其實，現實中很多人都曾經感染過 HPV ，但是可能因為感染的事低危型的或是身體抵抗力較好，在沒有出現症狀的情況下免疫系統就把病毒自動清除了，所以即使是檢查結果顯示 HPV 陽性也不必過度驚慌。

HPV 是如何傳播的？

HPV 主要是通過性傳播，但是性交不是導致傳播的唯一方式，密切接觸也是 HPV 傳播的方式。口交也會導致病毒的傳播。 除了宮頸癌之外，HPV 病毒跟消化道癌和咽部的腫瘤相關性也很高。國內外已經有大量的研究證實，過早的結婚生子、多次懷孕分娩和性生活紊亂的女性宮頸癌的發病率比較高。18 歲以下有性生活的女性要比 18 歲以後有性生活的女性病發率高出 4 倍，無性生活的女性很少患宮頸癌。

HPV 疫苗值不值得打？

答案是肯定的，在條件符合的情況下，注射 HPV 疫苗是非常有必要的，也是 WHO 一直在全球推動的一項舉措，因為 HPV 與宮頸癌的高度密切性，注射 HPV 疫苗，減少 HPV 的反覆感染，就能大大降低罹患宮頸癌的風險。從另外一面看， HPV 主要的傳播途徑是性傳播，即使採取佩戴安全套等措施也是無法阻隔 HPV 的傳播的，因為只需要有感染部位的皮膚接觸就有可能傳染，所以立足人類繁衍的角度考慮，注射 HPV 疫苗也是一項十分必要的舉措。

市面上的 HPV 疫苗有哪些？

目前市面上有三種 HPV 疫苗，分別為 2 價、4 價和 9 價的 HPV 疫苗。2 價 HPV 疫苗希瑞適（Cervarix）由葛蘭素史克公司生產，2007 年上市。現在國內上市的就是這種疫苗，主要針對 16 型和 18 型人乳頭瘤病毒，可以預防 70% 左右宮頸癌的發生，因此被人們稱作宮頸癌疫苗。4 價 HPV 疫苗佳達修（Gardasil）由默沙東公司生產，2006 年上市。2016 年 5 月獲得中國食品藥品監督管理總局的批准，除可以有效預防 16 型和 18 型 HPV 引發的宮頸癌，還可以同時預防兩個低危亞型 6 型和 11 型，而這兩種亞型可導致尖銳溼疣。9 價 HPV 疫苗佳達修（Gardasil）由默沙東公司生產，2014 年上市。目前在國內沒有獲批，該疫苗在原有 4 價疫苗的基礎上新增了 31、33、45、52、58 五種亞型，除預防宮頸癌和尖銳溼疣外，同時可預防陰道癌和肛門癌等生殖器腫瘤。

什麼時候打 HPV 疫苗最好？

HPV 疫苗接種推薦年齡是 9 ～12 歲，13 ～ 26 歲可以補種，最佳接種是首次性生活之前。 因為一旦開始性生活了，就有感染 HPV 的可能，如果已經感染過，那麼疫苗作用就大打折扣了，但並不是說不能打，因為有指南認為，27 ～ 45 歲女性接種 3 劑 HPV 疫苗也有一定預防作用，目前國內外均缺乏 26 歲以上人群接種 HPV 疫苗的有效性報告，而且 HPV 疫苗上市也僅僅十年左右時間，不過有條件的，花錢買平安未嘗不可。

注射 HPV 疫苗安全嗎？

此次國內上市的二價 HPV 疫苗已經上市十年，安全性肯定是有所保障的。 根據國際婦產科聯盟（FIGO）截至 2013 年 6 月的數據，宮頸癌疫苗是安全的。根據美國 CDC 截至 2015 年 6 月的數據，宮頸癌疫苗使用超過 6000 萬支，未發因疫苗本身引起的嚴重不良反應。 補充一點，最新的九價 HPV 疫苗，接種後發生局部紅腫等注射反應的機會比另外兩種要多一些，但是也沒有出現嚴重的不良反應。

男性可以接種HPV疫苗嗎？

答案是可以的，2009年，美國批准了 HPV 疫苗在男性人群中的接種，主要也是 9~26 歲的人群，男性接種也有助於降低女性人群中宮頸癌以及男性 HPV 相關腫瘤的發生率和生殖道疣的發生率。但是男性接種 HPV 疫苗的出發點更多的是為了性伴侶的健康，因為男性不會得宮頸癌，也僅僅是是能降低患肛門癌和生殖器疣的風險，加之 HPV 疫苗目前國家沒有補貼，費用還是相對比較貴的，有能力的還是可以去打一打，為了你的另一半好。

接種 HPV 疫苗以後，就不用擔心會得宮頸癌了？

接種了 HPV 疫苗並不代表就不會得宮頸癌了，沒有哪一種疫苗能保證百分百預防某類疾病，仍然存在發生宮頸癌的概率。WHO 相關指南提出，接種 HPV 疫苗不能代替宮頸癌篩查，由於癌前病變需要多年時間發展，WHO 建議每位 30-49 歲的婦女一生至少進行一次篩查，最好更頻繁地進行篩查。只有大量婦女參加篩查，才能有效降低宮頸癌死亡率，性活躍的婦女從30歲開始篩查異常宮頸細胞和癌前病變是十分有必要的。

闢謠：「中國使用的是美國淘汰疫苗」

這個謠言來自於去年希瑞適退出美國市場的消息，網上就流傳了「中國使用的是美國淘汰疫苗」的謠言，但是對疫苗來說，淘汰和退出市場是兩個不同的概念。有些疫苗會因為免疫效果不好、副反應相對較多、預防的疾病過於狹窄而被新型疫苗所取代，但二價 HPV 疫苗退出美國市場並不屬於此類。中國批准上市的是二價疫苗，而美國已經開始推⼴九價疫苗，在美國二價和四價疫苗使用率下降，所以醫藥公司把二價疫苗在美國退市，而後全力經營中國的二價疫苗市場也是人之常情。 所以不存在「中國使用的是美國淘汰疫苗」這種說法。 在預防宮頸癌效果上，二價和九價是一樣的，只不過九價增加預防其他亞型的能力，但是相應的價格也更高了。

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