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作者介紹
孫慶
內科學碩士
重慶市涪陵中心醫院臨床營養科 主治醫師
擅長肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥等疾病的診治及常見疾病的營養治療。
肥胖症的診治
隨著我國經濟科學技術的不斷髮展，人民物質生活水平的提高，許多慢性病（如糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、脂肪肝、腫瘤等）的發病率也呈井噴態勢，嚴重的危害了人們健康，降低了生活質量，增加了家庭社會的經濟負擔。
肥胖是引起高血壓、糖尿病、心腦血管病、脂肪肝、腫瘤等慢性疾病的危險因素和病理基礎之一。目前已作為一種慢性代謝性疾病得到人們的關注。改變生活方式，控制體重是治療和預防上述疾病的基礎措施之一。
1. 什麼是肥胖症？
肥胖症是指體內脂肪堆積過多、分佈異常和體重增加，是遺傳因素、環境因素、內分泌、炎症等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。肥胖的發生機制是能量攝入超過能量消耗。
2. 肥胖症有哪些類型？
肥胖症按病因可分為原發性和繼發性肥胖。繼發性肥胖是由於下丘腦-垂體感染、創傷、腫瘤、皮質醇增多症、甲狀腺或性腺功能減退、胰島素瘤、多囊卵巢綜合徵等疾病所致。絕大部分患者肥胖為原發性肥胖，又稱為單純性肥胖。主要由遺傳、環境等多種因素相互作用引起。本文主要指單純性肥胖。
3. 怎麼判斷是否超重或肥胖？
肥胖症的診斷指標
（1） BMI（體重指數）BMI=體重（Kg）÷身高（m）²
世界衛生組織建議使用的評估標準
對於肌肉發達的運動員和水腫的患者需參考人體成分分析明確。
（2） 腰圍：亞洲男性≥90cm，女性≥80cm，診斷中心性肥胖，腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度的常用指標。
（3） 體脂率：男性大於20%，成年女性大於30%，診斷肥胖。
4. 肥胖發生的原因有哪些？
（1）遺傳因素 調查發現，肥胖有一定的家族聚集性，父母都肥胖的人，子女中有70-80%的人表現為肥胖。
（2）生活方式的改變：攝食過多、不良進食習慣、運動不足等導致能量攝入過多，消耗過少。
（3）環境及社會因素：現代化生活方式（汽車電腦普及等），增加了久坐時間，減少體力活動；物質豐富，隨叫隨到的外賣及快餐食品；政策、文化傳統、新聞媒體、廣告宣傳對大眾生活方式的影響。
5. 目前減重方法有哪些？
肥胖症的治療包括生活方式的改變、藥物治療及外科手術治療。生活方式的改變是所有治療方式的基礎，也是預防肥胖症和其他代謝性疾病的有效措施，可以減輕甚至逆轉2型糖尿病，降低血壓、血脂、血尿酸，降低冠心病風險，改善脂肪肝等。
6. 怎麼來改變生活方式，實現減肥呢？
（1） 確定目標
根據體重指數、腰圍、體脂率，設定遠期目標和近期目標，體重減輕5-10%，就可以改善血糖、血脂、血壓、胰島素抵抗等指標。體重減輕不宜過快，每週減0.5-1Kg較合適。
（2）減少能量攝入
①進食行為的改變
我們為什麼要進食呢？是因為飢餓還是無聊、習慣、口渴、心情不好或者心情太好？所以在進食前要先弄清楚這個問題，減少不必要的進食。進食過程中，慢慢咀嚼，品味食物的口感、味道，每頓飯大概20-30分鐘。這樣會有飽腹感。
②目前常用減重式飲食模
限能量平衡膳食：是在限制能量攝入的同時保證基本營養需求，具有合理的營養素分配比例。可在目標攝入量的基礎上減少每日熱量供給的30-50%，或減少500Kcal/d，或直接給予1000-1500Kcal/d熱量。該方法適合所有需要體重控制者。
高蛋白飲食模式：每日蛋白質攝入量佔總熱量20-30%或1.5-2.0g/Kg。該方法有助於改善單純性肥胖伴血脂異常，適用於單純性肥胖病人，腎功能異常者需在營養醫師或營養師指導下使用。
輕斷食模式：1周內5天正常飲食、其他2天（非連續）攝取平日熱量的1/4（女性500Kcal/d，男性600Kcal/d）的飲食模式，該方法適用於伴有糖尿病、高脂血症、高血壓的肥胖病人，不適用於存在低血糖風險、低血壓和體質弱的病人，長期使用可能導致營養不良、電解質紊亂或酮症。故需在營養醫師或營養師指導下使用。
低碳高脂飲食模式：模擬人體飢餓狀態，使人體從主要利用葡萄糖供能轉化為利用脂肪供能，經典生酮食譜即4:1食譜，是高脂肪、適當蛋白質和低碳水化合物飲食，用於肥胖、難治性癲癇、糖尿病、腫瘤等患者，有發生電解質紊亂、酸中毒、維生素缺乏、腎結石、血脂異常等風險，需在營養醫師或營養師監測指導下使用。
③ 增加能量消耗
能量是一切生物維持生命活動的基礎，一般成人能量消耗主要包括基礎代謝、體力活動、食物熱效應。體力活動是人體能量消耗的主要因素，也是人體控制能量消耗、保持能量平衡、維持健康最重要的部分。
體力活動所消耗能量多少與三個因素有關：
肌肉越發達者，活動時消耗能量越多；
體重越重者，做相同的運動所消耗的能量也越多
活動時間（在建議活動的時間內）越長、強度越大、消耗能量越多。研究表明阻抗訓練和有氧訓練結合有助於減肥，阻抗練習如舉重、深蹲、卷腹、平板支撐等，每週2-3次，隔天進行，並適當補充蛋白質有利於增加肌肉，從而增加基礎代謝率。每週進行中等強度有氧運動如快走、慢跑、游泳等5次以上，每次30-60分鐘，能提高能量消耗，有效減輕體重、腰圍、體脂肪含量。
對於一些通過飲食運動等生活方式控制但減重效果欠佳的患者，或合併肥胖併發症的患者可考慮藥物治療。
7. 目前減重藥物有哪些？
FDA批准用於減肥的藥物有：芬特明-託吡酯複方片劑；氯卡色林；納曲酮/安非他酮複方製劑；奧利司他；二甲雙胍；利拉魯肽。
國內目前主要有奧利司他、二甲雙胍、利拉魯肽。
奧利司他是脂肪酶抑制劑，通過減少脂肪吸收減輕體重，治療早期有輕度消化系統副作用如胃腸脹氣、大便次數增多和脂肪瀉等，可影響脂溶性維生素吸收，有引起嚴重肝損害的風險。
二甲雙胍促進組織攝取利用葡萄糖和增加胰島素的敏感性，對伴有糖尿病和多囊卵巢綜合徵的病人有效。利拉魯肽是GLP-1受體激動劑，可通過抑制食慾、減少胃排空、促進白色脂肪棕色化發揮減重作用。可在專科醫師指導下使用。
8. 哪些人可以考慮手術治療？
對於重度肥胖、一般減重方式失敗且手術意願強烈的患者，經醫生評估有手術指徵時可以考慮手術治療，包括胃旁路術、垂直袖狀胃切除術、胃束帶術等，外科手術治療可引起營養不良、貧血、消化道狹窄等。術前術後均需改變飲食行為習慣和進行運動鍛鍊，並長期堅持。
醫學營養治療和運動也就是我們常說的“管住嘴、邁開腿”是肥胖最基本的治療方法，長期堅持可預防肥胖和控制體重，如果想要制定一個更詳細更個性化的健康減重方案，請找專科醫師或營養師諮詢指導。
參考文獻：
1. 中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016版）
2. 癲癇生酮飲食療法（第四版）
3. 臨床營養學（人民衛生出版社）
4. 現代臨床營養學（顧景範 科學出版社第二版）