首先,所謂高脂血症,是指血清中的膽固醇、TG和類脂(如磷脂)等的總稱,臨床上血脂最核心的檢查項目是低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白四項,其中與人體健康關係最大的主要是低密度脂蛋白和甘油三酯兩項。
血脂升高後,脂質會在真皮內沉積所引起的黃色瘤,表現為侷限性的皮膚隆凸起,呈黃色、橘黃色或棕紅色的結節。而低密度脂蛋白升高後,主要會造成一些重要臟器的動脈硬化,比如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等,病變較輕時可無特殊臨床表現,動脈硬化嚴重時會導致對應臟器缺血缺氧而發生臨床症狀,比如心絞痛、腦梗死等。
而甘油三酯輕中度升高時(2.26 mmol/L~5.64 mmol/L),對人體的影響類似於低密度脂蛋白,主要也是造成動脈硬化,降脂治療的主要目標也是低密度脂蛋白-C。當TG重度升高時,常可誘發發急性胰腺炎,出現腹痛等症狀。另外甘油三酯升高,最突出的表現就是抽血化驗時會發現血液呈現恐怖的乳白色。
這個圖片的患者是頭一天出去應酬吃烤鴨,結果第二天體檢患者時發現血液呈這樣。
至於降血脂,主要是不良生活方式改變+藥物治療。其中甘油三酯收到飲食、肥胖等不良生活方式影響更大,通過控制飲食、鍛鍊身體控制體重、控制飲酒等方法,多能使甘油三酯迅速下降。如果效果不理想,貝特類(如非諾貝特)等藥物可有效降低甘油三酯。至於低密度脂蛋白,不良生活方式改善雖有一定作用,但大多與自身代謝異常有關,多需他汀類藥物控制血脂,如效果不佳,可加用依折麥布或PCSK9抑制劑。
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