有了結石就要切膽囊嗎？由於膽結石是膽道系統的常見病，其發生率也是相當之高。通常確診膽結石後，絕大多數病人都會面臨一個治療方案的選擇，是手術治療還是藥物治療？如果做手術的話，是切除膽囊還是保膽取石？由於每個患者情況不盡相同，因此並不是所有膽結石的患者都要進行膽囊切除。
通常而言，膽結石的治療因人而異，分為飲食控制、藥物治療和手術治療三個階段。
對於無症狀膽結石檢查無異常的患者，可以暫時不治療。但其中，高血脂或者高脂肪飲食的患者，需要通過調整飲食結構和生活習慣，飲食清淡、少食油膩、多多運動，有時結石可能逐漸縮小。此外，還需定期做B超檢查，每年一次即可，體檢時會常規檢查該項目，觀察結石大小、膽囊大小和囊壁的變化。如隨訪中發現膽囊萎縮或囊壁增厚的情況，此時不排除有發生膽管癌的可能，需進行膽囊切除。
另外，對於因同時患有其他需要進行上腹部手術的患者，通常會建議同時切除掉有結石的膽囊，這是因為手術干擾後患者膽囊炎的發生率會大大升高，而且手術後一旦發作膽囊炎，會給膽囊切除手術帶來難度和風險。
慢性膽囊炎患者：推薦藥物治療
藥物治療膽結石，是針對那些經常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者，在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制症狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調整膽汁酸成分達到穩定甚至溶解結石的目的。
需要指出的是，目前並不主張對膽囊結石採取“溶石”甚至碎石等治療，因為變小的膽囊結石更容易下行進入膽總管裡，而膽總管結石的風險要遠高於膽囊結石，治療也更復雜，因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳，而應該到正規醫院接受正規的治療。
什麼樣的膽結石患者需要通過手術治療？
無症狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：
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1、結石直徑≥3cm；
2、合併需要開腹的手術；
3、伴有膽囊息肉>1cm；
4、膽囊壁增厚、鈣化或瓷性；
5、兒童膽囊結石；
6、 合併糖尿病；
7、有心肺功能障礙；
8、 發現膽囊結石10年以上。
在手術治療方案的選擇上，大多數膽囊結石患者都希望保膽治療，然而，不少醫生卻常常建議他們直接切除膽囊，並稱保膽取石手術“不靠譜”、“複發率”太高等。但又有調查數據稱，近9成切膽患者為切除膽囊而後悔。
“保膽取石”靠譜嗎？
近年來，腹腔鏡膽囊切除術快速普及，膽囊切除術數量急劇增加，手術帶來的大量併發症，讓外科醫生們開始意識到，並非所有的膽囊均需切除，尤其是功能良好的膽囊。
現在該手術經過長時間、上萬例病人，全國廣泛地區的臨床實踐，不僅推翻了傳統理論，還揭開了舊式保膽取石手術“複發率”高的祕密：舊式保膽取石是盲人取石，根本無法取淨結石，其實所指的“複發率”大部分為殘留率。新式內鏡保膽取石手術後的結石再生率僅為2—10%，高質量的手術操作更可以將再生率控制在5%以內。
膽囊切除後會發生什麼？
患者的膽囊被盲目切除後，相當比例的患者會面臨多種遠期副作用，包括：
1、消化功能異常；有近半患者會出現持續的消化不良症狀，包括腹脹、慢性腹瀉，嚴重影響患者生活和工作。
2、膽管結石發生率升高，不得膽囊結石了，換成了更難治療的膽管結石；
3、反流性胃炎和食管炎發生率升高，這又能間接導致食管腺癌發病率升高。
4、近端結腸癌的發生率升高了4倍；
5、膽囊切除後，膽道擴張可使肝細胞癌發生率增加；
6、切除膽囊需要解剖膽囊三角，有可能引起膽道損傷併發症。
具體的治療方案需要根據患者的具體情況而定，一定要配合醫生，選擇最適合自己的方法。
* 文章由何明剛醫生整理髮布
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