小 編 導 讀
咽喉炎是臨床上十分常見的病症，其臨床症狀主要為咽部不適（異物）感，發作期頻繁咳嗽，因其常見，有即病即愈者，有反覆診治，遷延月餘，甚至數月難愈而成慢性者。慢性咽炎病情纏綿，患者長期咽部症狀明顯，若遇外感或起居不慎、菸酒刺激則病情加重，咽痛咽癢，如鯁在喉，咯吐不出，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。現將曾定倫教授治療此病的經驗介紹於下。
一、剖析“喉痺”中醫病機
慢性咽喉炎屬於中醫學“喉痺”範疇。喉痺的中醫病機，曾老師推崇《素問·陰陽別論》中：“一陰一陽結謂之喉痺。”何謂“一陰一陽結”，歷代中醫注家有不同見解。《黃帝內經素問注》雲：“一陰，厥陰肝與心包也；一陽，少陽膽與三焦也。”以王冰為代表的主張：從表裡絡屬看，一陽為少陽膽經及三焦經，一陰即為足厥陰肝及手厥陰心包經；認為喉痺中醫病機為厥陰風木（一陰）和少陽相火（一陽）相互搏結，導致咽喉閉塞不通而成。《證治準繩》雲：“十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統其所屬者，乃在君相火而已。”王肯堂等則認為：足少陽膽經內蘊“相火”，一陰則應為內蘊“君火”之少陰腎經和心經。從經絡循行看：十二經脈均上循或通過其經別繫於咽喉。《素問·陰陽應象大論》曰：“天氣通於肺，地氣通於嗌。太陰脈布胃中，絡於隘，故腹滿而嗌幹。”《素問·奇病論》雲：“肝者，中之將也。取決於膽，咽為之使。”正是因於對“一陰一陽”的不同理解，歷代中醫醫家對“喉痺”的中醫病機解釋紛然淆亂，莫衷一是。
曾老師則認為《內經》所云“一陰一陽結謂之喉痺”，不需要糾結於何謂“一陰”，何謂“一陽”，該條文中心意義是說明“喉痺”是一種陰、陽邪氣搏結，導致咽喉閉塞不通，具有複雜病機的疾病。根據其解剖位置，咽喉為中醫學“七衝門”之“吸門（會厭）”部，位於“飛門、戶門”之後，“賁門、幽門”之前，亦位於人身半表半里之處。少陽手足兩經，絡屬膽與三焦。病入少陽，邪客表裡之間，以致肝膽氣鬱，並可影響三焦氣機，上焦不利，津液失於輸布則見“咽乾”，夾風邪內擾則見“咽癢”，痰氣交結則見“咽部異物感，咯痰不利”等症，故臨床上曾老師多采用外散風寒、內清裡熱的“和解劑祖方”小柴胡湯加減治療該病。
二、以小柴胡湯為基礎方
小柴胡湯是張仲景《傷寒論》中的少陽病主方，功能專主和解少陽經，以解半表半里之邪。方由柴胡、黃芩、人蔘、半夏、炙甘草、生薑及大棗七味藥物組成。主治少陽證，胸脅苦悶，寒熱往來，默默不語。不欲飲食，頻頻作嘔，口苦、咽乾、目眩。方中柴胡性平，味苦，入肝膽二經。《神農本草》曰：“主心腑腸胃中氣結，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”其功能為解少陽經之熱，其氣質輕清上升，其苦味最薄，能疏利少陽經氣機，使半表半里之邪從外而解。黃芩苦寒，味苦較重，入肺、大腸、小腸、脾等髒及膽腑，清火除熱，使半表半里之熱從肺與大腸而徹。故柴胡、黃芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏暢少陽氣機，使三焦通利，表裡相和，上下相協。生薑性溫，味辛，入肺臟、脾臟、胃腑，其功能是溫中止嘔、溫肺化飲；半夏性溫，味辛，入脾臟、胃腑，其功能是利咽化痰、和胃降逆、消痞止嘔。此二味合用，為仲景“小半夏湯”，辛行開散，和胃降逆止嘔，化痰利咽。此外，姜、夏既能佐柴胡、黃芩逐邪之力，又能行甘、棗之泥滯，故降逆止嘔之中，又見洩滿行滯之功。人蔘、甘草、大棗三者合用，益氣補脾、扶正祛邪，使邪從外而解。
曾老師認為，仲景於解表劑中用參、甘、棗三味，一意，以保元氣。因病入少陽，陽氣有衰，故以甘補藥物，益中氣，和營衛，助正抗邪，使正勝邪卻，在內不留邪，而外邪又不能復入。二意，以防邪入內。因少陽為“陰陽之樞”，正虛之時，外邪易入三陰，故遵“見肝之病，知肝傳脾”之旨，應以“防”字為先。故用參、棗、甘草等甘而微溫之品以補其正，使裡氣和，外邪不得入內。三意，甘溫之品可抑制柴胡、黃芩之苦寒，以防傷害脾胃運化之氣。
三、辛涼復辛溫法，反對涼遏，主張辛散
對於咽喉疾病的病機，中醫素有“口腔咽喉諸病皆為火”論，治療多以清熱利咽、化痰止咳為主，且歷代《本草》中具有“清利咽喉”功效的中藥大多為辛涼或寒涼之物，如射干、馬勃、牛蒡子、薄荷、黃芩、板藍根之屬，曾師在治療咽喉疾病所致咳嗽時，也常採用該類藥物。但曾師認為，對於初感外邪，邪犯衛表，咽喉不利者，其中醫病機主要為“痰氣交阻”，治療當辛散表邪，以宣暢衛氣為主，應避免早用或過用寒涼，阻遏衛氣，致衛鬱更甚，痰凝不化，痰氣交阻，病情纏綿難愈。對於“咽部異物感、咽癢、咽痛”症狀明顯者，曾老師認為其病機當宗《素問·舉痛論》：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”寒性凝滯，其主收引，寒邪客於人身之肌表、血脈、臟腑，導致血脈、經絡拘攣，氣滯血少，故而疼痛發生。所以曾老師臨床上治療咽喉疼痛患者，在清熱利咽、化痰散結藥物中常加入辛溫散寒、疏透宣散、開鬱達邪、通竅止痛之細辛、白芷、羌活等藥物。
對於外感後表證已罷，反覆“咽乾咽痛，咽癢則咳，乾咳少痰，咽部異物感”的患者，曾師認為，此病之所以反覆發作、遷延難愈，主要在於“痰氣交結，寒熱錯雜”之複雜病機。曾師據其病機立“辛溫復辛涼”法，臨床上採用能外除表寒、內徹鬱熱的小柴胡湯，加用利咽化痰之射干、馬勃、牛蒡子、薄荷之屬，利咽喉，化痰濁，散結痺；同時依據《內經》“火鬱發之”之理，加入疏透宣散、開鬱達邪、通竅止痛之細辛、白芷等藥物，正如張景嶽所說：“凡火鬱之病，為陽為熱之屬也，其髒應心、小腸、三焦。其主在脈絡，其傷在陰分。凡火所居，其有結聚斂伏者，不宜蔽遏，故當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發，非獨止於汗也。”現代藥理學研究也顯示：細辛、白芷、羌活等辛溫藥物內含的揮發油成分具有改善微循環、抗炎鎮痛作用。
辛涼復辛溫法，搞定慢性咽炎不用愁。
你還想知道哪些雜病臨證經驗？
如何分階段辨治中風？如何從“痰瘀”辨治胸痺？治療脾胃疾病時如何應用辛開苦降法？答案盡在這本書——
《 曾定倫雜病學術經驗集萃 》
本書為曾定倫治療雜病的學術經驗集萃，分為醫事從略、雜病學術思想、雜病臨證經驗、醫論醫著、經典雜病醫案賞析五個部分。書中對雜病有許多獨到見解，可為臨床提供思路，讀來當受益。（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）
版權聲明
本文部分內容選自《曾定倫雜病學術經驗集萃》（中國中醫藥出版社出版，邱敏 唐軍主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！