肺癌因為其症狀的相對隱匿性，多數患者一經檢查出都是晚期，我們只有面對這個現實才能更好的做好下一步應該做的事情——積極主動配合治療。
癌症是一種特別複雜的疾病，肺癌更是複雜，從名稱上就能可見一斑，例如肺腺癌，肺鱗癌，非小細胞肺癌等等，對於這些不同名稱的肺癌該怎麼治療呢？結合美國腫瘤學會對於肺癌的治療指南（以下簡稱“指南”）以及大量其他關於肺癌治療的臨床數據報告，得出了以下的結論。
一、針對晚期肺癌選擇治療方案的依據
不管肺癌有多少種名稱，實際上需要遵循的依據只有兩種，那就是患者有無基因突變以及患者自己的身體狀態。
而前面說到的非小細胞肺癌、肺腺癌等都是為了方便交流而提出來的，有的時候因為一些特殊原因患者不能進行準確的基因檢測，需要從根據病理分型推斷出一些可能的治療方案。
二、不同情況的治療方案有哪些？
1、無突變，患者身體狀況良好（具體的醫院會進行評估），一般會選擇細胞毒性藥物聯合化療方案，具體方法會根據不同的病理組織報告進行調整。
2、有EGFR突變：指南推薦的方案為——可使用阿法替尼、埃洛替尼或者吉非替尼，當然具體選擇哪一種靶向藥物，還是需要根據患者的基因檢測報告以及患者的具體情況來決定的。
3、有ALK基因突變：指南推薦使用克唑替尼。
4、有ROS1基因突變：推薦克唑替尼。
5、無突變，患者身體狀況差（客觀上不能承受化療等方式的副作用），一般選擇姑息療法。
可能有人會問什麼是姑息療法？
姑息療法：是以提高患者的生存質量為目標，以減輕患者身理及心理的不適（如疼痛、乏力、失眠、納差、呼吸困難等）為目的的一種治療方法；它承認死亡是一個自然過程，儘量保證患者死亡前的生活質量，幫助患者及家屬更好的對待疾病或者治療過程帶來的不適，並坦然面對死亡。
圖注：PD-1抗體 Keytruda 人稱k藥
當常見的單一治療方案無法有效控制疾病進展後，後續的治療方案也是根據患者自身的情況，以及疾病的進展情況進行選擇的，常見的就是聯合治療的方案了。
三、聯合治療
常見的聯合方案就是化療+靶向藥或者不同的靶向藥進行聯合。但自從PD-1抗體橫空出世之後，聯合方案也就增多了很多，對於專業的醫護人員和家屬來說，這都是一個好消息。
1、PD-1抗體聯合化療
在今年的EMSO年會上，默沙東公佈了其代號為Keytruda-021的臨床試驗的數據報告：
聯合用藥組的無進展生存期高達19個月，化療組只有8.9個月，翻倍；
聯合用藥組的18個月生存率高達70%，而單藥化療組只有56%。
簡單來說PD-1抗體聯合化療的治療方案比單一方案的治療效果要好很多——無進展生存期翻倍，直接就是1+1>2的效果。
2、PD-1抗體聯合放療
權威期刊《柳葉刀-腫瘤》發表過一個研究成果，科學家發現：跟從來沒有接受過放療的患者相比，曾經接受過放療的患者使用PD-1抗治療的效果更好，生存期翻倍，10.7個月VS 5.3個月。
這個報告也是來自默沙東設計的一個臨床試驗，只不過這個結論是後續隨訪總結得出的結果。
研究設計：從2012年到2014年，一共有97位晚期非小細胞肺癌患者在加利福尼亞大學參加了代號為KEYNOTE-001的臨床試驗，這些患者單藥使用PD-1抗體Keytruda進行治療，劑量是2mg/kg或者10mg/kg，3週一次，或者10mg/kg，2週一次。注意：這些患者都沒有肺炎。
經過病史分析，這97位患者中，有42位曾接受過任一形式的放療（38位接受過顱外放療的患者和24位接受過胸部放療的患者）。在第一次使用PD-1抗體治療前，一半以上的患者是在9.5個月之前接受的放療，最短的是1個月，最長的是106個月。
經過近32.5個月的長期隨訪,研究人員得出了“曾經接受過放療的患者，使用PD-1抗體的效果更好”的結論。但後續的研究發現，使用PD-1抗體的過程中，容易發生炎症的位置也是那些接受過放療的位置。
3、PD-1抗體聯合IDO抑制劑
IDO的抑制劑Epacadostat可以抑制IDO的活性，讓T細胞對腫瘤細胞進行對抗。
ASCO2017大會上公佈了ECHO-202研究中晚期NSCLC患者接受epacadostat（IDO抑制劑）+ pembrolizumab（PD-1抑制劑）治療後的臨床數據。
報告顯示，所有NSCLC患者（不考慮PD-L1表達水平）經epacadostat+Keytruda 治療後的客觀應答率（ORR）為35%（14/40），其中完全應答5%（2/40），部分應答30%（12/40）。疾病控制率（DCR）達到63%（25/40）。在產生應答的14患者中，有71%（10/14）的患者在數據統計時仍保持應答，應答持續期8.9~76.6+周。
隨著不同的臨床數據相繼公佈發表，更多的聯合方案會逐漸出現，我們期待更多更有效的治療方案，能讓不同類型的患者受益。