肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均佔所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率佔第二位，死亡率佔第二位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。
低劑量螺旋CT檢查被認為是肺癌篩查的較佳手段。當CT檢查懷疑為肺癌，該如何進一步確診呢？
可以根據醫生的建議和具體病情采取以下檢查手段進一步進行確診：
1、支氣管鏡：可直接觀察病變情況，是診斷肺癌最常用的方法，包括支氣管鏡直視下刷檢、活檢及支氣管灌洗等，可獲取病理學診斷及取支氣管分泌物塗片查癌細胞。經纖維支氣管鏡引導透壁穿刺縱隔淋巴結活檢術（TBNA）和纖維超聲支氣管鏡引導透壁淋巴結穿刺活檢術（EBUS-TBNA）有助於治療前肺癌TNM分期的精確N2分期。但不作為常推薦的檢查方法。
2、CT引導經皮肺穿刺活檢：進一步明確病理及病變範圍。
3、淺表淋巴結穿刺或活檢：也是肺癌的診斷方法之一，當肺部病變尚待證實的肺癌或伴有上縱隔增寬時，可作頸、鎖骨上可捫及之淋巴結、皮下可疑腫塊，及其他部位可疑癌性淋巴結穿刺抽吸細胞檢查或摘取活檢，以取得病理組織學的確診。
4、縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評估N分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌縱隔淋巴結狀態的金標準。儘管CT，MRI以及近年應用於臨床的PET-CT能夠對肺癌治療前的N分期提供極有價值的證據，但仍然不能取代縱隔鏡的診斷價值。
5、胸腔鏡檢查：胸腔鏡可以準確地進行肺癌診斷和分期，對於經纖維支氣管鏡和經胸壁肺腫物穿刺針吸活檢術（TTNA）等檢查方法無法取得病理標本的早期肺癌，尤其是肺部微小結節病變行胸腔鏡下病灶切除，即可以明確診斷。對於中晚期肺癌，胸腔鏡下可以行淋巴結、胸膜和心包的活檢，胸水及心包積液的細胞學檢查，為制訂全面治療方案提供可靠依據。
6、PET-CT：在診斷肺癌縱隔淋巴結轉移時較CT的敏感性、特異性高。
7、ECT檢查： ECT骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉移的假陽性率可達20%～30%，因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區域骨的MRI掃描。
8、剖胸探查術：肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質，肺癌的可能性又不能除外者，應作剖胸探查術。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機會。
另外，還是有必要進行鑑別診斷：
2.肺部感染：肺部感染有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑑別。但如肺炎多次發作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩餘炎症被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑑別，對可疑病例應施行剖胸探查術。
3.肺部良性腫瘤：肺部良性腫瘤：如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑑別，良性腫瘤病程較長，臨床上大多無症狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發生在年輕婦女，因此臨床上常有肺部感染和咯血等症狀，經纖維支氣管鏡檢查常能作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）：臨床上常有咳嗽、發熱等症狀，影像學顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央型肺癌相鑑別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大，應作活檢明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感，對可疑病例可試用小劑量放射治療，可使腫塊明顯縮小。這種試驗性治療有助於淋巴肉瘤診斷。
作者簡介：雲峰智聯遠程醫療平臺，致力於遠程會診、移動醫療、互聯網醫療技術開發，致力於打造科學嚴謹的醫學科普宣傳平臺。