大家多數不搞腫瘤，認為腫瘤治療特別特別難，其實不然，治療腫瘤的內服藥和平常用藥也沒有特別的不同。瞭解腫瘤的用藥之前，首先認識一下腫瘤的病機。
目前中醫腫瘤界對腫瘤的病機認識，大家的認識基本趨向一致了，認為全身的狀態是“虛”的，而病變局部的狀態是“實”的。全身的狀態是“虛”好理解，為什麼局部會是“實”的呢？是因為病變的部位有病邪，氣血壅痰溼癌毒滯在這裡，是邪實。
邪實首先是血瘀，這一點大家有共識，所以中醫腫瘤科的醫生喜歡用活血化瘀的方法和藥物來治療腫瘤。其次是痰溼、癌聚，痰溼聚在體內某一部位，時間久了誘發癌毒，發為惡性腫瘤。血瘀和痰溼互為因果，互相影響。所以說在治療腫瘤的藥物裡面，活血化瘀藥、祛痰祛溼祛飲的藥比較多，再一個就是以毒攻毒的藥比較多。
目前大家對痰溼飲概念認識得不是很清楚，尤其痰溼飲在腫瘤裡的表現認識更是不清楚。講到這裡，有人會問痰跟溼和飲能分得很清嗎？
痰、溼、飲是水液代謝三個截然不同的病理產物，表現不盡相同，但是它們又是密切聯繫的。比如我們臨床上遇到的腹水，可以見到兩種情況，最常見的是整個腹腔都有腹水，偶爾見到在肝周、脾周出現腹水，後者是水侷限在器官周圍，這是什麼原因呢？我們臨床要用中醫的病因來解釋疾病，按中醫病因解釋清楚後的用藥效果就會好。
腫瘤患者的痰、溼、飲要仔仔細細去分，溼有溼的治法，痰有痰的治法，飲有飲的治法，不完全相同，治療還是有區別的，我一會兒要講大戟和甘遂適應證問題，它們也是不一樣的。要認識這些病因，必須延伸這些概念的內涵，比如說關於溼邪的特點，其實在我書中反覆談到溼邪的特點是“溼性黏膩”，在臨床上會發現有些腫瘤根本切不盡，比如說腦瘤，肉眼切得再淨，也得放療；再說卵巢癌，肉眼切除時，哪怕多切兩釐米，它也切不淨；還有膽囊上的腫瘤，為什麼膽囊不好切呢？還有為什麼胰腺上的腫瘤也不好切啊？它跟溼邪有關係，溼邪黏膩，邊界不清楚。
整個腹腔的腹水跟溼也有關係，它是瀰漫的。溼邪好比自然界的霧，霧肯定不是侷限的，而是很大一個區域裡都有的，具有瀰漫性質的，那麼我們應該怎麼去霧呢？只有陽光，因為陽光是熱性的東西，只有遇到熱的東西，溼才容易化，“治溼當予溫陽藥”。
另外再說痰，痰和溼的表現又不一樣了，小細胞肺癌常常伴有肺外表現，一會兒出現低鈉了，一會兒又出現其他的症狀了，有很多稀奇古怪的症狀表現，“怪病生於痰”，小細胞肺癌多與痰有關係。飲的特點又是什麼呢？它多表現為有侷限性，它往往侷限在一個地兒，比如剛才說的肝周腹水、脾周腹水、胸腔積水、心包積液，這些都跟飲有關係。臨床我們如果這樣去看問題，就知道應該選哪些藥去有針對性地治療。
關於腫瘤的治療，我們的老前輩們做了非常大的貢獻，像我導師張代釗教授在中藥防治放化療副反應方面取得了很大的成就，被國內外同行廣泛稱讚。李佩文教授在減輕腫瘤患者的一些症狀方面做了很多工作，比如說胸水、腹水、疼痛等方面做出了很大成績。餘桂清、鬱仁存、劉嘉湘、樸炳奎、王沛等前輩在中醫及中西醫結合治療腫瘤方面都取得很大成績，為中醫藥治療腫瘤做了很多非常有益的工作。
到我們這一代，不能簡單模仿前輩的經驗，要走出自己的路子，開始要用中醫抑制消滅腫瘤，我就特別推崇孫秉嚴老師的看法，孫秉嚴老師特別強調，腫瘤中醫治療中最重要的任務是消除腫瘤。目前有相當多的腫瘤西醫也沒辦法，比如說骨肉瘤，有時一邊做著化療，腫瘤一邊繼續生長，多數出現了肺轉移。再比如說甲狀腺的腫瘤，因為該病對放化療不敏感，很容易轉移。這個時候如果不用中醫藥來解決，這類病人的預後可想而知。
我在腫瘤治療思路上受孫秉嚴老師影響很大，但是孫秉嚴老師應用的毒性藥物太多了，我不敢用，那我就得想別的辦法來彌補，後來我在臨床上就比較重視中醫辨證的應用。比如在針對肺癌的治療上，其實肺癌裡面有好多更細化的東西需要理解，瘤體為何長在這個地方？瘤體為何包繞氣管？瘤體為何包繞血管？瘤體為何腦轉移？只有用分析思辨的方式去認識它，才能提高臨床的療效。所以這些年我一直強調腫瘤的治療要充分利用臟腑辨證，如果臟腑辨證不夠的話，就要用六經辨證或其他的辨證方法。
我用烏梅丸治療胰腺癌就是用六經辨證的思維思考出來的結果，這是源自一位60多歲胰腺癌的老先生，當時的主要症狀是化療後的腹瀉，幾分鐘就要去一次廁所，甚至根本來不及去廁所就瀉褲中了。我開始是用葛根芩連湯，沒有效果；後來用甘草瀉心湯也不管用，最後用的烏梅丸，用了烏梅丸以後，腹瀉就止住了，而且疼痛緩解了。這個時候我回過頭來再看厥陰病的提綱，發現胰腺癌的臨床表現和厥陰病的提綱證有很多是相符的。
針對腫瘤患者食慾減退我請教過好多好多專家。西醫的治療就是醋酸甲地孕酮，多數效果不好。而且它是一個激素藥，針對合併糖尿病、高血壓的患者是要慎用的。那怎麼辦呢？後來為了這事兒，我請教了好多中醫西醫名家，後來有一箇中醫老前輩說：“不行的話，用高糖刺激刺激一下胰島功能，看能不能吃飯？”可是合併糖尿病的患者怎麼辦？後來我就琢磨出來了，我是拿孫秉嚴老師治療進食水嘔吐的一個方子來治療這類疾病的，結果它非常好用。
臨床上要想取得療效，就要辨證，而且要辨證準確。其實辨證裡面還有很多問題，有些腫瘤患者手術後無證可辨，咋辦，這要根據核心病機用藥。有時覺得自己的辨證很準確，但是臨床用藥以後效果並不理想。所以說我們應用四診和辨證與病情到底符不符合，關鍵問題是我們的中醫理論掌握得夠不夠紮實。中醫不應該有症狀舌脈取捨問題，只要把所有症狀舌脈完全辨識清楚，臨床就會有效。當我們遇到一個疾病的時候，如果我要拿中醫能解釋清，也能拿西醫解釋清，這個時候我用上藥物，多數療效能立竿見影。
比如，我13年7月份的時候在琢磨有關粒細胞的一些問題。腫瘤患者在接受放化療以後導致了白細胞下降，臨床上往往會用升白針。為什麼升白？腫瘤科也叫升粒，就是促進粒細胞成熟釋放到外周血當中去預防感染。當時我就想，西醫能做到，為什麼我們中醫做不到。我的口頭語就是“西醫能做到的事，我們中醫也有辦法做到”。西醫有國外的資料可以參考，我們中醫不學習就沒有東西可以參考。後來我反覆思考，粒細胞怎麼能升上來？從十二條經絡、奇經八脈的循行、氣血多少等，再從衛氣生成運行等進行廣泛討論，一直沒有結果。
有一天，我看學生給病人刮痧，我當時的靈感告訴我這刮痧可能是升粒的方法。為什麼呢？因為我們上大學的80年代，免疫學教材中提到異物出現的時候，血液內就會出現巨噬細胞來吞噬異物的。假如說刮痧對機體的損傷會創造好多異物，粒細胞是小的巨噬細胞，刮痧會不會升粒呢？從理論上講會產生粒細胞的，會引起非特異性免疫。後來刮膀胱經、刮少陽經，可以升粒，而且升粒很快。
所以說我們的臨床思維要更縝密一些，不能想當然，要知其然，更要知其所以然。我們腫瘤科在講飲食的時候，有的人會說這也不能吃，那也不能吃，必須要說明白為什麼不能吃？人們經常說無鱗魚不能吃，我就要問他無鱗魚為什麼不能吃？你要先跟我說魚為什麼不長鱗，然後再跟我說為什麼無鱗魚不能吃。
我們說任何一句話時都要給出解釋理由。我們當代的中醫不能一拍腦門，就這麼定了，那是不行的。我們肯定得拿中醫的和西醫的理論來解釋清楚，如果能解釋得清楚，往往效果就能出來了，如果解釋不清楚的話，效果可能就有點玄了。所以我們這裡講辨證一定要準確。
其實我們剛才講的這種中醫治療方法並不是只侷限在中藥口服藥上面。針對腫瘤治療而言，病變局部的狀態是體現為“實”的狀態，這往往不是光口服藥物就能解決的。當然，臨床上也有這種情況，就是在病變部位的邪氣聚結的不是特別實的情況下，有可能吃中藥腫瘤就消失了。但是，可以肯定的是這種治療的有效率並沒有多高。西醫認為腫瘤是表現在局部的全身性疾病，那為什麼不去針對局部進行治療呢？我們也應該關注針對局部的一些治療，胡凱文院長特別強調氬氦刀對於局部的治療作用。
我後來就在思考，既然西醫有氬氦刀的局部的治療方法，我們中醫是不是也可以用針刺的方法來進行局部治療呢？還有導引的方法也可以運用。聽說在瀋陽有一個氣功師給腫瘤發功，就能讓腫瘤縮小，腫瘤局部發功也算是一個局部治療的方法。我們在治療的過程中既要關注全身的狀態，也要在局部上下點功夫。中醫藥中外用的方法很多，局部的外用藥也很多，我們都可以嘗試著去用。中藥外用辨證要準、用藥要狠。集中優勢兵力攻擊消滅它。
腫瘤的辨證體系裡面首先要辨陰陽。如果陰陽不分，治療的效果就會大打折扣。
介紹2個例子，我曾經治療過上頜骨部位的一個肉瘤患者，用我常用的外用方外敷局部，結果是患者的病情並沒有得到控制，腫瘤的生長速度特別快，當時我並不知道為什麼。後來再思考這個問題，這個患者的外用藥裡面用有川烏、草烏一類熱性的藥特別多，而患者病變的部位按中醫來講的話是屬於一個陽性的位置，再給它熱性的藥刺激，所以會出現生長更快的結果。
後來有一個廣東的患者，患的是牙齦癌，我在治療的時候就換思路了，就不敢再用熱性的藥物了，而是改用了一些發散的藥，發汗的藥，然後再加點軟堅散結的藥，又加了一點攻毒的藥，外用了20天的藥，病灶的周徑縮小了5釐米。所以我們一定要分陰陽，這點非常關鍵。所以後來我在臨床中就變換了用藥思路，比如針對皮膚的腫瘤，選用軟堅散結以毒攻毒的藥物，避免用熱性藥物對病變部位的刺激。
我經常以腫瘤部位分陰陽，其實腫瘤是有寒性或者熱性區別的，針對不同性質的腫瘤，我們應該選擇不同的藥物來進行治療。我認為腫瘤的寒熱性質跟腫瘤的部位和病理類型有一定的關係。比如消化系統癌症，從口腔一直到賁門口前多數是鱗癌，到賁門口就變成腺癌了，再往下走直到肛管前還多是腺癌，到肛管往下常見的是鱗癌，這是為什麼？再比如皮膚癌，除惡性黑色素瘤外，鱗癌多見，為什麼？還有宮頸癌，宮頸以鱗癌多見。
臨床上發現鱗癌的性質偏熱一點，腺癌的性質偏溼、偏寒多一些。只要跟外界相通的，陽氣都比較足，就是“清陽發腠理，濁陰走五臟”，這種情況下往往是鱗癌多發。跟外界接觸的，經常摩擦的，比如男同志的陰莖、女同志的外陰癌也是鱗癌多見。再比如肺部的腫瘤，大家看小細胞肺癌、鱗癌長在氣管壁上多，小細胞肺癌通過氣管壁長出來包繞著氣管長，這是小細胞肺癌的特點。它為什麼非得從氣管壁鑽出來長呢？為什麼不在裡面長呢？
後來，我在考慮這個問題的時候想到了有些老樹夏天會流油，大家都見過幾百年的古樹往往都有樹洞，它為什麼會有樹洞呢？我認為老樹內液體循環變差了，容易瘀在那裡，樹要活下來，必須把樹皮弄破了，溼氣才能散發出來。老樹裡面溼氣重它會怎麼辦啊？靠夏天火熱把那個油逼出來才行，這裡面有痰溼的因素，也有火熱的因素。我們這樣思考問題，把理就分清了，對我們的治療用藥就有一定的啟發作用。
我們也不能說西醫的知識和我們中醫就完全不相干，實際上兩者是有關係的，而且關係非常密切。西醫由循證醫學、流行病學得出來很多知識，我們要合理地分析它，看哪些是合理的，哪些是不合理的，這樣對我們就非常有利。
比如肺癌中的鱗癌、腺癌和小細胞癌，我一直認為小細胞肺癌應該跟鱗癌歸在一起，腺癌單獨分出來。要不然分得再詳細一點，鱗癌是鱗癌，腺癌是腺癌，小細胞癌是小細胞癌。但是現在是把鱗癌和腺癌分在一起，共稱為非小細胞癌，我是一直反對這樣分類的，因為它們的用藥也並不一致。現在西醫也慢慢地把鱗癌和腺癌區分開來，化療方案也在區分，但是還沒完全分離出來。
再比如位於淺表部位的乳腺癌，我們可以把“陽佈於表”中“表”的概念擴展一下，就是近於體表的腫瘤偏於火熱性質的多一點，所以淺表位置的一些腫瘤，例如乳腺癌、淋巴瘤、精原細胞瘤、前列腺癌，屬火熱性質的多一點，與之相對的，內在臟腑的腫瘤多屬寒性，如胰腺癌、腎癌等。儘管不是一個地方的腫瘤，但是它們用的化療藥基本接近，這與腫瘤寒熱屬性有關，西醫還沒認識到這一點。
還有腫瘤生長的速度，病程的長短也是可以分陰陽的。北宋的大醫學家竇材說：“熱病屬陽，陽邪易散易治，不死。冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺，久則變為虛寒，侵蝕臟腑而死”。我們在臨床也可以觀察到陽證腫瘤如乳腺癌、甲狀腺癌容易被發現，發病時間短，容易治療，生存期長；而胰腺癌、肝癌、肺癌等陰證腫瘤部位較深，不易被發現，發病時間長，治療效果大多不好，生存期短。
有研究發現胰腺癌從一個癌細胞最後發展成胰腺癌需要十幾到二十幾年的時間，早期胰腺癌臨床症狀並不明顯，待臨床症狀明顯時基本上已經是晚期了。甲狀腺癌、乳腺癌，有的患者連續幾年每年檢查都沒查出病灶，半年沒檢查就長出個包塊來了，乳腺癌、甲狀腺癌是偏於體表的腫瘤，偏於陽性，發病比較快，但是容易治療、預後往往比較理想。
腫瘤的生存期不相同，臨床上乳腺腫瘤的患者有的可以生存了20幾年，甚至30幾年了，這在乳腺癌當中很常見；但是一個胰腺癌患者如果能夠生存10年就已經很了不起了，即便是做完手術生存10年也了不起了，這是因為這兩個病的性質不一樣。
我們的前輩們當時發現了這個問題，認為腫瘤屬熱，它生長比較快，在治療上多用清熱解毒藥，而且應用清熱解毒藥治療也確實取得了較好的效果。所以有很多老前輩在治療腫瘤的時候幾乎用的都是清熱解毒藥。清熱解毒治療腫瘤是有問題的，就像一盆火，外面被一層冰包著，火熱被寒邪所伏，雖然看不見火，火仍然存在。
我2002年在《中國醫刊》發表了一篇文章，強調腫瘤的治療要重視溫陽。當時很多人反對這個觀點，一些老前輩特別反對用溫陽藥治療腫瘤，他們基本上不用附子，甚至連乾薑都不用。他們認為熱性的藥物能促進腫瘤生長。現在大家不反對了，在治療腫瘤時也開始慢慢用附子了。我們在臨床上要認真辨證，在腫瘤長得特別快的時候，可以清一下，或者透一下，可以用點辛涼解表的藥，比如金銀花、連翹等，但是不要用太過苦寒的藥。
以局部的症狀來辨別陰證、陽證。病灶局部的紅腫熱痛就是偏陽證的，這一點很簡單，不用多說了。
以腫瘤分期辨陰證、陽證。早期的腫瘤就相對來說要偏實一些，偏熱一些；越晚期的腫瘤就越偏寒一些。比如在肺癌的晚期，有人做過專門的研究，就發現對於晚期的肺癌，健擇（注射用鹽酸吉西他濱）的效果要比紫杉醇好。健擇偏熱，紫杉醇偏寒，為什麼？紫杉醇副反應有關節疼，為什麼會關節疼啊？因為寒涼的東西容易造成關節疼。
我們應該怎麼區分西藥的寒熱屬性呢？我是看患者用藥以後的血象變化，有的是全血都會受損傷，有的只損傷其中的一種細胞；有的會損傷地特別快，可能化療完第二天白細胞就立馬降下來了，有的是化療完20多天白細胞才出現下降，這又是什麼原因呢？我們在臨床上發現陽性的藥物往往具有比較明顯的損傷白細胞的作用，而且損傷得也比較快，既傷陰又傷陽，可傷及全血。
關於以脈象辨陰證、陽證的問題，其實關於脈象，自古以來各有各的說法。脈象雖是全身症狀的一部分，在此單列自然有其重要意義。腫瘤患者不同於其他疾病患者，其陰陽氣血皆虛，到底陰陽誰最虛，靠脈象可以幫助判斷。一般而言，脈來長去短陰虛重一些，來短去長陽虛更重一些，概來為陽、去為陰也。脈燥為熱；脈硬則為寒凝。有時候我們不能從脈象上取得有意義的指徵，是因為我們功夫不夠。我是特別注重脈象，但是有時候還是不夠，需要更進一步學習和體會。
第二個辨臟腑經絡。臟腑辨證大家很強調，但是有關經絡方面的內容，大家研究得並不是很多，我們應該注重經絡在腫瘤治療中的應用。如果一箇中醫醫生不懂經絡，我覺得這是一件非常可悲的事情。
經絡辨證能幫助我們去思考一些問題，比如說肝經的一些病變，有的在肝經上端眼眶，有的在肝經下端太沖穴附近。在上端腫瘤特點是什麼？在太沖穴腫瘤的特點又是什麼呢？它們兩個的治療思路和用藥方法都不一樣，病變在上面的就得清，不管虛火還是實火，就要往下潛，得把它引下來，而病變在下邊的就溫化寒溼。所以我們用藥的時候要注重經絡方面的作用。再比如有時候患者說腫瘤長在腿上了，到底腫瘤長在腿的什麼位置，我經常要讓患者把褲子擼上去，看看長在哪條經絡上的，這樣才好根據經絡用藥。
第三個是抓主症，辨病機。其實主症是什麼，主症就是反映病機的最主要的症狀。我們在臨床要抓主症，也必須要重視兼症。比如說臨床上常見的咳嗽，咳嗽後面還有很多東西需要我們注意，如果只是一個咳嗽，我們往往不知如何用藥。
我經常跟我的學生們說，要重視孔光一老師講的伏邪，很有道理，孔老特別強調伏邪。現在強調伏邪的醫生不多，其實很多慢性病遷延不愈都跟伏邪有關係。很多病是外邪引動伏邪而發病的，在臨床上治療效果不理想的時候，為什麼不去從伏邪的角度去思考一下呢？去年冬天，我家人咳嗽，她這個咳嗽已經有10年了，每年一到冬天就咳嗽，天一冷就咳嗽，咽劇癢，咳泡沫痰，一到立春那天就好了，一聲都不咳了。我為了這個病也請教過許多老師，找過專門搞呼吸的老師，請教這種咳嗽怎麼治療。我也用了好多藥，而且我也給她做了刺絡拔罐，做完刺絡拔罐之後的兩小時內比較舒服，過了之後就不行了，還是咳嗽。
多年來我就一直在思考這個問題，天冷了咳嗽，天暖和就不咳，肯定跟伏邪有關係。後來我分析“秋傷於溼，冬生咳嗽”。這個疾病應該跟溼有關係，而且她的嗓子也特別癢，她咳嗽的時候就有泡沫樣痰。我知道她的體質是溼氣比較盛的，因為拔罐的時候也會出現好多皰，艾灸時容易起皰。最後就給她開的麻杏薏甘湯，當時因為病情時間比較長，已經十年了，我說準備吃一個月的藥，後來吃了不到一週的藥，就不怎麼不咳嗽了，總共吃了10天的藥就完全好了，到現在一聲也不咳嗽了。所以我們說要抓主症，比如患者嗓子癢，肯定從風去論治，但是用了好多祛風藥並不好使。這就告訴我們在抓主症的同時，也要重視其中的兼症，兩者結合起來就取得了很好的效果。
第四個辨證是運氣學，運氣學比較複雜了，今天在這裡不作討論。
來源：本文選自《北京中醫名家巡講實錄》
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