導讀：

1. 什麼是肺部小結節

2. 肺部小結節就是肺癌嗎

3. 不同人群查出肺小結節，風險各不相同

4. CT查出肺部小結節，專業醫生的解讀至關重要

5. 即使確診肺癌，也有生的希望

體檢之恐怖莫過於發現不明腫塊、包塊、結節。如果是肺上長了個結，那更是晴空霹靂，頓時烏雲籠罩。腦袋裡一大堆問號，肺結節？肺癌？怎麼辦？問度娘！於是乎，百度上鋪天蓋地五花八門之云云，烏雲不散，愁雲密佈！於是，又開始奔波於各大綜合性醫院，專科醫院，權威專家，北上廣，起早貪黑，一次又一次，一遍又一遍，試圖瞭解肺上的真相！

以上種種，深表理解。研究數據顯示肺癌的發病率位列全國惡性腫瘤第一位，男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位（女性第一位為乳腺癌）；同時肺癌死亡率同樣位列全國惡性腫瘤第一位。觸目驚心！

隨著大眾健康體檢意識的增強，尤其是胸部低劑量螺旋CT檢查項目的廣泛開展，許多無症狀“肺部小結節”被查出，於是，不淡定了，第一大癌！死亡率第一！然而，肺部小結節就是癌症嗎？

今天，就讓我們一起深入的瞭解一下肺部小結節的前世今生。

什麼是肺部小結節？

肺部小結節是指小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，可單發或多發，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液。通常直徑大於3cm的稱之為肺部腫塊，小於3cm稱之為肺部結節。有專家認為直徑在10mm左右的肺部結節可定義為肺小結節，7mm以下稱為微小結節，3mm以下為微結節，但尚未有標準的定義。

肺部小結節就是肺癌嗎？

肺部小結節並不能與肺癌或早期肺癌劃等號，很多疾病都會形成肺內結節，包括一些良性病變如炎症、結核、黴菌、寄生蟲等。有統計顯示，在檢出的小於1cm的肺部小結節中，惡性腫瘤僅佔5%，雖然大部分都是良性病變，但仍不可輕視，畢竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病變，及時就醫及定期複查尤為重要。

不同人群查出肺小結節，風險各不相同

根據最新的2017 Fleischner指南，肺部惡性病變的危險因素包括以下方面：重度吸菸史，石棉、放射性物質暴露史，家族史，年齡，性別，種族（黑人＞白色），結節大小、部位 、形態，數量，增長速度，肺氣腫和肺纖維化等。

指南建議根據美國胸科醫師學院（ACCP）對肺部惡性腫瘤做出風險評估，具體如下：

肺小結節是好是壞可以看“顏值”

肺小結節的“顏值”可作為臨床醫生判斷結節良惡性的重要參考。當然，結節“顏值”的高低取決於多種因素，包括大小、形態、密度、內部結構、邊緣以及臨近部位等等，比如“高顏值”結節，通常長得小巧且光滑平整，多提示良性病變。

臨床上根據CT影像所呈現的肺小結節內部密度不同，分為純磨玻璃結節、部分實性結節和實性結節。其中純磨玻璃結節可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤或浸潤性癌；部分實性又稱混合磨玻璃結節，癌變的機率高，需引起高度重視，特別是實性成分大於50%的結節；純實性結節，雖然惡性概率低，但一旦明確為惡性，相對惡性程度高，進展快，在隨訪觀察中也需提高警惕。

查出肺部結節，應該怎麼做？

2017 Fleischner指南參考了國際上五個大型肺部CT篩查試驗，根據十餘年的研究結果，重新定義將6mm、8mm劃為分界點，並根據結節不同密度成分，以及單發或多發，區分成低危隨訪人群與高危隨訪人群，制定並更新了相應的診治策略及隨訪建議。

新指南減少了單發6mm以下結節的不必要的檢查；僅針對高危人群建議12個月的複查頻率。

當然，也存在一些對等待12個月才複查CT感到不安的患者，這種情況下，可以提前隨訪，因為這類病灶有可能會被吸收或沒有變化，這樣的安慰相信比什麼都管用。

健康提醒

一旦發現肺部小結節，不必過度緊張，醫生會根據危險因素、結節的CT特徵，做出專業的解讀並制定隨訪計劃。以下處理建議，以供參考：

①正規醫院就診，放射科、呼吸科或胸外科醫生的專業解讀；

②定期CT掃描隨訪觀察；

③進一步的診斷性檢查( 如纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等以進一步明確診斷)；

④外科手術切除。

特別注意：

專業醫生的解讀，對於肺部小結節的判斷非常重要，雖然目前人工智能AI技術已經開始運用於模擬臨床醫生的解讀上，但不可否認傳統的解讀科室如放射科、呼吸科及胸外科，在肺部小結節的判斷上，仍占主導地位，尤其是經驗豐富的專家，能給出相對精準的解讀報告，對後期隨訪及治療方案的制定起到至關重要的作用。

即使確診肺癌，也有生的希望

在過去大多數肺癌患者都是“因症就診”，即出現了反覆咳嗽、胸痛等症狀，才想到去醫院檢查。而此時，腫瘤大多已侵犯了血管、胸膜、淋巴，甚至多處轉移，2/3的患者已是晚期，大多失去了手術機會。

而現在隨著健康體檢的普及，胸部薄層CT篩查逐步被列為40週歲以上常規檢查項目，早期肺癌的檢出率大大提高，很多無症狀的原位癌、早期癌被及時發現，患者成功接受了手術治療，術後生存率明顯提高，肺癌早期患者甚至可以被臨床治癒。

即使中晚期肺癌也並非“無藥可救”。相對其他惡性腫瘤而言，近年國內外對於中晚期肺癌的診療技術研究最多、進展最顯著、也最具突破性。許多大型綜合性醫院以及專科醫院，紛紛成立了肺癌多學科MDT診療中心，治療手段也不再侷限於放療、化療、分子靶向治療等傳統治療手段；細胞免疫治療及其臨床研究正在如火如荼的展開；近期，針對肺癌晚期患者的PD-1抗體制劑也已在中國獲批新藥上市，近期常笑健康也將會做專題報道；此外，針對不同腫瘤集群靶標的個體化治療方案的研究也開始投入市場。相信隨著診療手段的不斷優化，有效提高中晚期肺癌的治療效果，延長患者的生存期，將不再是世界難題。