'孤立性肺結節的影像學表現總結'

來源：胸外科醫生

孤立性肺結節是指單一的、邊界清楚、影像不透明的直徑小於或等於3cm、周圍為肺實質組織所包繞的病變。病灶大於3釐米的一般稱為腫塊。

孤立性肺結節需要鑑別的疾病較多; 處理方式取決於病灶良、惡性。

此文總結一些有助於鑑別孤立性肺結節性質的影像資料(PET-CT,CT)新特徵。

CT影像良性與惡性特徵

鈣化

瀰漫性，中央型，分層級爆米花鈣化屬於良性鈣化。鈣化常見於肉芽腫病變及錯構瘤。

當患者有原發腫瘤的病史如瀰漫性鈣化可見於肉瘤及軟骨肉瘤，同樣胃腸道腫瘤或化療後的患者可表現為中央型及爆米花鈣化。

大小

孤立性肺結節定義為：單一、小於3cm且與肺不張及淋巴結腫大無關的肺部實質內的病灶。大於3cm的病灶稱為腫塊。以3cm為界，大於3cm通常為惡性，而小於3cm的可能是良性或惡性。

Swensen 等人研究了孤立性肺結節大小與惡性度的相關性在高危肺癌人群。他們的結論是：小結節的良性發生率較高（2000例小於4mm的結節未見惡性）。

生長速度

與既往影像結果做對比，是鑑別孤立性結節良惡性的有效方法。如果超過2年以上保持不變，多考慮為良性。

形態

研究提示：多邊形及三維立體比率大於1.78是良性孤立肺結節的特徵。

多邊形意味著這個病灶具有多個面。此研究也提示位於胸膜下的周圍型孤立性肺結節也是良性的特徵。

三維立體比率是通過取孤立性肺結節的最大橫徑除以其最大縱徑。比例大提示病灶表面平整。多提示良性。

邊緣

• 毛刺徵 -惡性率比較高。

• 分葉徵和鋸齒徵 - 惡性率為中等。

• 邊緣光滑 - 多見於良性結節，但轉移瘤也可有此特徵。

含氣支氣管徵

研究提示含氣支氣管徵多見於惡性肺結節，且主要為支氣管肺泡癌或腺癌。

上圖顯示含氣支氣管徵表現為線性（見粗箭頭）及囊性（見小箭頭）小透明亮因投影支氣管的正面。

實性與毛玻璃樣

研究表明，玻璃樣密度結節的惡性率高：

• 部分實性和玻璃樣密度的惡性率為63%。

• 非實性-完全毛玻璃樣密度結節的惡性率為18%。

• 完全實性結節的惡性率僅為7%。

對比增強

對比增強小於15 HU的良性率為99%。基線掃描後連續行掃描4次，每次間隔1分鐘。

這僅適合伴有下列特徵的結節：

1. 結節大於5mm。

2. 相對圓形。

3. 均勻，無壞死，鈣化。

4. 無運動及硬射線偽影。

PET-CT：良性與惡性

PET-CT 在肺結節的評價中很重要。每次行PET-CT需意識到：

1．PET有95%的敏感性，特異性僅為81%。

2．肉芽腫疾病可表現為假陽性。

3．病灶小可造成假陰性。

結論

為鑑別孤立性肺結節的良惡性，有必要熟悉一些影像形態學特性的規律：包括磨玻璃樣密度，含氣支氣管徵，空洞及三維立體比率。我們應該肯定PET-CT的準確率，但在實踐中更應該注意某些疾病如肉芽腫及非肉芽腫疾病造成的假陽性和假陰性

來源：胸外科醫生 譯自《radiology assistant》

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