得了惡性腫瘤就等於被判死亡了嗎？錯!

近年來，惡性腫瘤在我國的發病率節節攀升，成為隱藏在我們周圍的一個“超級殺手”，因大多數惡性腫瘤早期症狀並不明顯，被發現時已到中晚期，且經常發生復發、轉移和擴散，失去手術治療的機會，使得很多人“談瘤色變”、恐慌甚至絕望。但得了惡性腫瘤就意味著被宣判了死亡嗎？事實並不是這樣。哈醫大二院腫瘤內科一病房副主任楊宇教授表示，隨著醫學科技的進步與發展，新型抗癌藥物的出現，使得癌症治療不斷優化，免疫治療已成為臨床抗腫瘤治療的一項重要手段，給黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、部分肺癌患者帶來延長生命、提高生存質量的希望。

楊宇教授向患者家屬介紹治療方案

腫瘤與免疫有什麼關係？

通常情況下，人體免疫系統中的淋巴細胞可以迅速識別並攻擊腫瘤細胞，但是某些腫瘤細胞卻能夠逃避免疫系統的識別，進而得以存活。這是由於這些腫瘤細胞通過改變自身細胞表面抗原，把自己偽裝成正常細胞來逃避免疫系統的監視，通過這種方式，腫瘤細胞和免疫系統可以達成一種免疫平衡，被稱為“僵持平衡”，即腫瘤細胞停止生長，免疫系統停止攻擊。一旦人體的免疫系統受到年齡、感染或其它體內環境改變的影響，這種平衡關係被打破，隱匿的腫瘤可能會在人體免疫功能薄弱的時候瘋狂生長，不停增殖，侵蝕和破壞周圍的正常細胞和組織。

什麼是腫瘤免疫治療？

楊宇教授介紹，“在腫瘤免疫治療出現之前，對於惡性腫瘤最常用的治療方法是以手術方式切除腫瘤、以化療方式消滅腫瘤、以靶向藥物打擊腫瘤，而腫瘤免疫治療是指通過增強人體自身免疫系統重新識別並殺傷腫瘤細胞的能力，恢復免疫平衡的狀態。”臨床常用PD-1抑制劑類藥物（俗稱“O”藥、“K”藥），使T 細胞恢復至平衡狀態，抵禦外來的細菌、病毒、寄生蟲等病原體侵擾，及時發現並清除體內的腫瘤細胞。

楊宇教授分享了這樣一個病例，今年72歲的孫大爺一年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，起初並沒有引起他和家人的注意，直到半年前，孫大爺咳出的痰液中總是帶著血絲，並逐漸出現左側胸痛、喘憋、食慾減退、體重減輕等，這可急壞了家人，趕忙帶他到當地醫院進行檢查，CT影像結果顯示孫大爺的左肺有一個約5×7cm的腫物，已侵襲胸膜併發生骨轉移，穿刺活檢病理回報：肺腺癌，這意味著孫大爺已是肺癌晚期。按照晚期肺癌的標準治療模式，醫生給孫大爺進行了化療。幾次化療後孫大爺開始出現明顯的副反應，發熱、食慾減退、乏力、Ⅲ度骨髓抑制等，治療不得不暫停。

為積極尋求其他的治療方法，經多發打聽，患者家屬帶著孫大爺來到哈醫大二院腫瘤內科一病房找到楊宇教授尋求幫助。楊宇教授表示，鑑於孫大爺應用一線化療治療不耐受以及年齡、身體情況，建議應用腫瘤免疫治療即PD-1抑制劑（O藥）治療,選擇單藥每2周靜點一次，治療療程為2年，並定期複查血象和肺CT。經過半年的治療，孫大爺的體力漸漸恢復，日常起居生活與常人無異，肺CT顯示之前的腫瘤病灶明顯縮小了一半以上。

哪些患者可以用腫瘤免疫治療？

楊宇教授表示，儘管腫瘤免疫治療前景喜人，但並不是所有的惡性腫瘤患者都適合免疫治療。目前，隨著多個腫瘤免疫治療藥物PD-1抑制劑在國內相繼獲批上市，為黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、肺癌等惡性腫瘤患者的治療提供了新的選擇，為這些患者帶來了生的希望，但由於基因表達水平不同，有些患者的體內PD-1表達較少，藥物的療效也可能不佳。因此，腫瘤免疫治療前進行基因檢測是非常必要的。

免疫治療一旦有效獲益持久但不鼓勵盲目嘗試

專家表示，腫瘤免疫治療與傳統治療方法相比有其獨特之處，一般起效比較緩慢，一旦有效，療效持續時間很長，能夠給患者帶來的長期生存的獲益，一部分晚期病人可以達到臨床治癒不再需要終身治療。儘管如此，腫瘤免疫治療也會帶來其特殊的不良反應，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性心肌炎等。專家特別提醒，腫瘤免疫治療需要嚴格把握適應症，不鼓勵廣大患者盲目嘗試，到有經驗的醫療機構進行規範化的治療，才可能發揮腫瘤免疫治療更好的療效。

文　｜李華虹　楊嘉安

攝影｜楊嘉安

編輯｜楊嘉安