如何減少術後高血糖併發症？專家提出有效方法！

【減少源於高血糖的手術併發症的方法】研究人員發現了一種新的方法，通過簡單的血液檢查來降低關節手術後併發症的風險。糖尿病患者更有可能需要關節置換手術，但由於其潛在的糖尿病，手術後更嚴重的併發症包括心臟病發作，中風和傷口感染。目前的指南建議在手術前測試糖尿病患者的穩定血糖控制，但推薦的血液測試或標記檢測變化緩慢，並與手術併發症的風險不相關。現在，托馬斯·傑斐遜大學的研究人員發現，不同的血糖標記可以更準確地預測併發症風險最高的糖尿病患者和非糖尿病患者，並且更快地檢測血糖控制的變化，這可能會改變臨床實踐。

資深作者Javad Parvizi博士，研究副主席，骨科教授Javad Parvizi博士說：“這項研究為我們提供了一種更好的方法來確定手術前需要干預的患者，這對於預防術後併發症的生命危險非常有用。該研究於2017年11月15日在“骨與關節外科雜誌”上發表。

許多糖尿病患者熟悉HbA1c血液測試。經常在醫生的辦公室裡測量2-3個月的血糖保持情況。美國糖尿病協會（ADA）建議患者的HbA1c水平保持在7％以下，以預防糖尿病的一般併發症。然而，手術前目前還沒有關於血糖水平的指導原則，目前還沒有證據表明保持這一水平將有助於預防手術併發症。此外，使用這個測試可以延遲手術數月，而病人的HbA1c水平進入範圍。

研究人員測試了一種名為果糖胺的類似葡萄糖監測化合物的血液水平。其快速檢測血糖控制的變化（14-21天對HbA1c 120天），使其成為一個有吸引力的手術設置候選人。 Parvizi醫師表示：“就我們所知，這是第一項測試血液果糖胺水平是否可以在手術前為我們提供更好的血糖控制信息的研究。

為了測試其預測併發症風險較高的患者的能力，Parvizi博士及其同事登記了2012年至2013年期間計劃進行全關節置換的829例患者，並通過傳統使用的HbA1c製造商評估其血糖水平與果糖胺。

通過對HbA1c和果糖胺（7％HbA1c與292微摩爾/升果糖胺相關）使用相同的相對截斷水平，研究人員檢查了高於這些閾值的患者是否有更高的併發症可能性。

結果顯示，高HbA1c水平不能預測併發症的風險增加。然而，高果糖胺水平與更深的感染，再入院和再次手術的風險相關聯。此外，果糖胺水平高於截止值的患者中有35％沒有糖尿病史，這表明可能沒有被確定的患者風險增加。

第一作者Noam Shohat醫學博士說：“事實上，我們可以使用這個測試來檢測非糖尿病患者血糖控制不良，這可能會幫助我們改善非糖尿病患者的預後。”臨床和臨床前研究表明，即使短期的血糖高峰也會損害免疫系統（特別是先天免疫）和機體對抗感染的能力。果糖胺檢測到的短期變化也與細胞因子水平的變化有關，這是促進對感染的強免疫應答的另一個因素。

“由於其在確定誰在控制不良葡萄糖水平方面發揮了很好的作用，我們已經開始使用果糖胺測試，在我們的機構確定誰是高度併發症的風險，並分配資源優化這些患者的血糖控制” Parvizi博士。

這項研究沒有外部資金。作者說沒有侵犯他的權益。（sunshine2015 207356）