治療高血壓，為什麼要堅持服用降壓藥，其意義是什麼？

降壓藥物可以作用於心臟收縮和舒張、血管彈性、血液黏稠度、血流量等因素、從而確保人體能夠維持正常的血壓和生理功能。但除了一些繼發性高血壓，大約95%的原發性高血壓是不能根治的。那麼，我們採用藥物治療高血壓的意義在哪裡呢？

服用降壓藥的意義在於預防高血壓併發症

基本上，高血壓是無法根治的，但是服用需要降壓藥是非常有必要的，因為高血壓發展到後來，出現高血壓併發症的可能會很大。我們服用降壓藥物的目的是將血壓降低至目標值以下，從而預防由於血壓高給內臟器官帶來的損害以及可能的併發症。

在治療早期高血壓時，首先應該考慮的是通過改善生活習慣來降低血壓，如果持續一段時間，效果依然不明顯的話，再進行藥物治療。

在通常情況下，一種降壓藥要投入使用，都經過了數量巨大的受試人群的使用，以及很長時間的追蹤療效研究。通過研究發現，應用降壓藥治療確實能夠使腦中風、冠心病，以及總死亡發生率下降。因此，被診斷為原發性高而壓之後，就要立即確定治療方法，防治高血壓併發症。

值得一提的是，在運用降壓藥物進行治療的同時，還必須堅持在醫生的指導下采取飲食療法、運動療法等非藥物療法。因為在服用降壓藥後血壓下降，我們容易放鬆警惕，恢復一些不健康的生活習慣，而這些壞習慣會阻礙降壓藥最大程度地發揮藥效。另外如果經濟條件許可，最好服用長效降壓藥。

儘量保持全天血壓平穩

為了有效地防止靶器官損害，使每天24小時血壓穩定於目標範圍內，防止清晨血壓突然升高導致猝死、腦中風或心臟病發作，應該選擇藥效持續24小時的長效降壓藥。一般，長效降壓藥降壓作用溫和平穩，持續作用時間長達24小時以上，即使漏服一次，對維持平穩降壓的療效也影響不大。相比之下，用一種或幾種短效降壓藥的患者，雖然白天血壓控制得很好，但夜間血壓卻被完全放任，久而久之，很容易引起心、腦、腎等器官損害。

高血壓的用藥治療是一個長期的過程，因此在選擇和使用降壓藥物上需要十分的慎重。要治療高血壓，首先應該以高血壓的發展程度為基礎來制訂以後的大概治療方案，同時必須考慮到的因素有：有沒有併發症，併發症的種類，生活方式是否有利於下一步的治療，需不需要改變，要改變多少等等。經過這樣的通盤考慮以後，就應該確定具體的治療方案了。

在制訂降壓目標的時候，患者應該明確的一點是：降壓目標因為年齡和併發症的不同而存在差異，有時候對自己來說，將血壓降至正常血壓或是理想血壓並不是最好的選擇。這主要是因為高血壓患者一般都有動脈硬化，要是為了達到降壓目標匆忙降壓，有時候反而會適得其反，導致臟器的功能下降，這就大大違背降壓的初衷了。

因此，高血壓的治療需要因人而異，量身定製，需要根據每一個患者的具體情況制訂不同的降壓方案，並且最大可能地使患者瞭解為什麼要這樣做，從而提高治療的積極性和依從性，避免中途停止服藥的現象發生。要知道如何制訂針對每個人的科學的降壓方案，我們首先應該瞭解高血壓患者與普通人的血壓變化有什麼差別，在這個基礎上，我們再針對每個人的具體情況進行個性化治療。

治療高血壓用藥，要明確哪些原則

降壓藥物可以有效地降低心血管疾病的發病率和死亡率，防止各種高血壓併發症的發生和發展。降壓藥的共同作用為降低血壓，但是針對不同患者、不同病情，用藥還是有差異的。世界衛生組織於1978年提出並倡導高血壓的階梯治療方案。就是說，從單一藥物的小劑量開始，逐漸增加用藥劑量，要是足量仍未將血壓控制在正常範圍內，就加用第二種藥物或更多的藥物聯合治療，最終達到將血壓控制在正常範圍內的目標。這個治療用藥的過程就像階梯一樣，一級級地加用或換用藥物，因此被人們形象地描述為階梯治療。

現在對高血壓的治療原則依舊沿襲了從前的階梯治療原則，只不過在減少不良反應、因病施治上比以前更精進。這套方案因為針對性極強和易操作被廣泛認可。

由小劑量和單一用藥開始

最初開始藥物治療時，堅持的基本原則應該是先單獨小劑量地使用合適的藥物。然後，根據具體病情變化，逐漸加量或減量，以確保平穩降低血壓。任何一類降壓藥物都可以作為初始藥物使用，如果發現某一藥物療效不好，或是患者感到不能耐受，就應該換用另一類藥物，而不是靠加大用藥劑量或同時加用第二種藥來達到降壓目的。

要是對低劑量單藥反應不錯，但血壓控制不夠滿意，只要耐受良好，就可以適當增加劑量。這樣的話，可以最大限度地減少藥物副作用，避免不良反應。同時，也可以瞭解患者對於各種藥物的療效以及耐受性的反應。缺點就是，見效需要一定的時間。

觀察單一用藥效果，酌情增加劑量或者聯合用藥

研究發現，能用一種藥控制血壓的高血壓患者在所有的高血壓患者裡不到一半，一半以上的患者要聯合用藥。聯合用藥可以使用多種藥物，彌補各種藥物的缺點，這樣的話，既可以減少每種藥物的用量，又可以減少藥物的副作用，起到協同降壓的作用。

一般來說，用低劑量單藥治療降壓效果不明顯的患者，就可以採用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，高血壓發展到後來，為達到目標血壓常常需要降壓藥聯合治療。

應用聯合治療的原則是：

在單藥治療效果不佳的時候，優先考慮聯用小劑量第二種藥物，而不增加第一種藥物的劑量，兩藥在低劑量範圍內合用可以儘量避免副作用。

在增加第一種藥劑量或加用第二種藥物前，如果對第一種藥物的反應或耐受性很差，要換用另一種藥物。

在加用第二種藥物後，如果血壓仍然不能達標，則可以將藥物的劑量增至足量，或添加低劑量第三種藥物。

這時候，要是血壓仍不能達標，那麼就應該將三種藥物的劑量調至有效劑量。聯合用藥的目的是通過藥物的協同治療而相互抵消不良作用。從這個方面來說，日益增多的固定低劑量複方製劑有其優越性：雖不能調整個別藥物的劑量，但使用方便，有利於提高治療依從性。

但是，要指出的是，聯合應用的藥物種類不宜過多，過多的話，也許會引起更為複雜和不可控的藥物相互作用。同時，聯合用藥也應該考慮到患者的個體差異及同時伴有的其他疾病，醫生要注意降壓藥物與其他藥物之間的相互作用關係，避免搭配不當，造成不良反應。

逐漸降壓，不可操之過急

血壓是保障血液流動的原動力，因此，如果降壓過快，則不免會因供血銳減而導致器官組織缺氧，發生功能障礙。因此，合理用藥，逐漸降壓，是十分重要的。尤其是一些老年人，降低血壓，一定不能操之過急。

有時候，一些人會由於自己的血壓降得不是那麼低或者不夠快，而誤以為是治療效果不好，對醫生有些埋怨。事實上，就像讓一輛疾馳的汽車放慢速度一樣，它已經加速了，因此，要使車速回到原來的安全範圍，你不能簡單地踩剎車，你應該份的是鬆小油門，讓汽車慢慢地把速度降下來，這樣，車和人都不會有什麼不適的感覺。

降血壓也是這個原理。你的血壓在過去的時間裡升高了，你的身體已經適應了這種持續時間很久的高血壓狀態。這時候，你要是心急要在短時間內把血壓降下來，那麼就會造成頭昏、心悸、無力等身體不適。嚴重者還會加重心、腦、腎的缺血，導致腎功能下降，甚至誘發腦中風、心絞痛，造成嚴重後果。

一般來講，在四到六週的時間裡，使血壓逐漸降到要求的範圍內是合理的。但是，對於老年人，或者是已經出現心、腦、腎血管併發症的患者，降壓速度應放緩，只要在3~6個月內使血壓緩慢下降到安全範圍，140~160/90~100毫米汞柱就可以了。除非發生高血壓危象，即短期內血壓高達260/120毫米汞柱以上並伴有頭痛、視力模糊等明顯症狀者，就可暫停降壓治療，但進入康復期後，仍應該堅持小劑量維持治療。

此外，還應該考慮到的是，有些老年人，尤其是60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈粥樣硬化。對於這部分老年人來說，血壓高些反倒有利於心、腦、腎等臟器的血液供應。如果不顧年齡及自身狀況，一味要求把血壓降到“正常”水平，反而會影響到臟器功能，得不償失。正確的作法是根據患者的年齡、臟器的功能以及伴隨疾病等情況，將血壓降到適當的水平。

另外，還要提醒的是，一些血壓低的老年人為自己沒有高血壓而沾沾自喜，這種心態也要警惕。因為從某個層面來講，低血壓的危害不亞於高血壓。老年性低血壓會引起腦和心臟的嚴重供血不足，使患者感到頭暈、頭痛、眼前發黑、健忘、思維遲鈍，並且極易發生缺血性腦中風、心絞痛、心肌梗死。

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