如何評估腎功能？血肌酐、尿素氮、胱抑素C、ECT各代表什麼意義？

一文讀懂：如何評估腎功能？血肌酐、尿素氮、胱抑素C、ECT各代表什麼意義？

天津市泰達醫院 李青

一個老奶奶，81歲，高血壓20多年，近期因為下肢水腫檢查，血肌酐115μmol/L (正常值45～84)，腎功能顯像檢查GFR（腎小球濾過率）26.85ml/min。根據慢性腎臟病的分期，GFR<30 ml/min為重度腎衰，<15 ml/min為尿毒症。

從血肌酐值分析，這位老人僅僅是輕度腎衰，而根據腎功能顯像結果判斷，她已經是重度腎衰了。二者的結果判斷怎麼相差這麼多？應該以哪個為準呢？

腎臟的主要功能之一就是排洩體內的代謝廢物。如果腎功能下降，就會導致代謝廢物在體內蓄積，所以臨床上通過代謝廢物在血中的濃度來推測或者評估腎臟的功能。其中評估腎功能常用的指標有：

一、血肌酐

肌酐是肌肉的代謝產物，一般每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常參考化驗單給出的標準值提示。

肌酐的來源：內源性肌酐來自於人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自於肉類食物在體內的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐的生成是比較恆定的。

肌酐的排洩：腎臟是肌酐排洩的主要器官，肌酐由腎小球濾過後排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，腎小球濾過率是血肌酐的主要影響因素。

由於血肌酐每天產生的量是相對恆定的，排洩途徑也是相對單一的，從腎小球濾過後不受腎小管的影響，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。也就是說，血肌酐水平能基本反映腎小球濾過率（也就是腎功能），所以，臨床上用血肌酐值來評價腎功能，血肌酐升高就意味著腎功能減退。

二、尿素氮

尿素氮是蛋白質的代謝產物，一般每克蛋白質代謝產生0.3g的尿素氮。尿素氮的正常值為2.86～7.14 mmol/L。

腎臟也是尿素氮的主要排洩器官，尿素氮從腎小球濾過後在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排洩不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。

尿素氮的產生量不穩定，容易受飲水量，飲食中蛋白質的含量，有沒有腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對腎功能的評價只是參考，沒有血肌酐那麼有價值。

但在尿毒症透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標。

三、胱抑素C

全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報道可作為評估腎功能的指標。正常參考值為0.51-1.09mg/L。

胱抑素C是一種小分子的蛋白質，主要存在於血液中。生成速度穩定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關，不易受其他因素影響。

腎臟是唯一的排洩器官，經腎小球濾過後不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對其排洩的影響不大。因此，胱抑素C被認為是一個評估腎功能的理想指標。

但是，理想很豐滿，現實很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的並不是很多。

四、估算腎小球濾過率

上述的血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指標，雖然抽血就能檢查，廉價易行，但血肌酐、尿素氮等易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結構等諸多因素的影響，不能客觀反映腎功能水平。就像文章開頭的那位老人，血肌酐並不太高，但腎功能已經很差了。

長期的臨床實踐中，有學者根據血肌酐水平，結合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎小球濾過率，稱eGFR（估算腎小球濾過率）。eGFR是目前臨床上最常用的腎功能判定指標，常用下列兩個計算公式計算腎小球濾過率：

1、Cockcroft-Gault公式：Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] ，女性按計算結果×0.85

2、簡化MDRD公式：GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)

這兩個公式不用硬記，電腦或者手機都有現成的公式，把指標直接錄入就能得出結果。

根據eGFR水平，將慢性腎臟病（CKD）分成5期：

CKD1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）

CKD2期：GFR 60-89ml/min

CKD3期：GFR 30-59ml/min

CKD4期：GFR 15-29ml/min

CKD5期：GFR <15ml/min （或已經透析者）

五、腎功能顯像

腎臟ECT是Emission Computed Tomography的簡稱，也稱腎功能顯像，是一種利用放射性核素測定腎功能的檢查方法。

首先向體內注射一種核素（常用鍀），然後用機器測定這種物質在腎臟的排洩過程並計算出腎小球濾過率。被認為是判定腎功能的“金指標”。

腎功能顯像是一種無創、安全、簡便的影像技術，一次檢查能同時測定腎血流、腎功能、腎臟的形態大小等腎臟全方位資料，還能分開測定兩個腎的腎功能。缺點是機器昂貴，費用較高，中小型醫院無法開展此項目。

綜上所述，判定腎功能最簡便常用的指標是血肌酐，更準確的指標是估算腎小球濾過率，金標準是腎功能顯像。