房顫（AF）是心源性卒中的常見病因。持續ECG監測經常會檢測到短程陣法性AF，以及持續<30秒的房性心動過速也就是所謂的室上性短串（supraventricular runs）。儘管當前AF指南要求陣法性AF的持續時間應該>=30秒，但是這個界值是基於專家意見而不是明確的證據，引起血栓形成的最短持續時間尚不清楚。有一些證據認為房性心動過速持續時間>6分鐘（經過體內埋藏式起搏器或復律器/除顫器檢測）與更多的血栓事件有關，但是血栓栓塞事件與檢測到的AF發作之間不存在時間關係（no temporal relationship）。截止到目前尚不清楚短程AF發作和室上性短串是否會引發血栓栓塞。關於卒中後快速性心律失常的最小持續時間作為開始抗凝的界值，卒中專家尚未取得一致性意見。

2017年來自德國的Mark Weber-Krüger等在Neurology上公佈了他們的研究結果。該研究對前瞻性觀察性Find-AF試驗進行了回顧性分析，Find-AF試驗採用為期7天的Holter ECG監測調查了急性缺血性卒中（卒中或TIA）陣發性AF的發生率。為了探討合併陣發性或室上性短串的腦缺血患者特徵，作者比較了這些患者的基線特徵，包括NIHSS。AF相關卒中往往比大動脈性或微血管性卒中更加嚴重，卒中嚴重性可以作為心源性栓塞的線索，可能能夠據此澄清與心源性卒中相關的AF持續最短時間。此外，研究者還探討了隨訪3年期間複發性卒中亞組的風險，以及全因死亡風險。最後，研究者的目的在於查明腦缺血後檢測到的陣發性AF是暫時的現象還是持續的現象，因為一些已經發表的數據提示房顫可以引起卒中，與此相反研究還發現缺血也會誘發AF，特別是那些累及自主神經中樞者。

研究者利用Find-AF試驗數據，把患者分為四類：1.入院時AF（AF-adm）；2.陣發性AF（>30秒）；3.室上性短串（24h中EEG發現>5次，但是<30秒）；4.無室上性短串（對照）。在隨訪中，陣法性AF者又進行了另一次為期7天的Holter ECG，以發現持續性AF。

254例患者納入分析，平均年齡70歲，女性45.3%。43例（16.9%）為AF-adm。共211例患者進行了為期7天Holter ECG監測：27例（12.8%）為陣發性AF，67例（31.8%）為室上性短串，117例（55.5%）為對照。在3.7年的隨訪中，與對照組相比室上性短串組卒中復發更多（P = 0.04），新發AF數量更多（12% vs 5%，P = 0.09）。腦缺血後監測到陣法性房顫的患者中，在隨訪75%者仍然存在AF（50%為陣發性，50%為持續性/永久性）。

最終作者認為在隨訪期間，合併室上性短串的腦缺血患者更容易發生卒中復發，更多患者能夠檢測到AF，這些患者能夠從延長ECG監測中進一步獲益。卒中後發現的陣法性AF不是暫時現象。在該研究中，研究者還發現室上性短串患者復發卒中的嚴重性較低，作者認為持續<30秒的室上性短串可能不是血栓形成的原因。這個結果支持把>30秒作為陣發性房顫的界值。室上性短串卒中復發風險更高，作者認為這是由於這些患者更容易發生AF（>30秒）有關。

譯者注：1.室上性短串（<30秒）可能不是心源性栓塞的原因，但是應該進行更長時程的ECG監測；2.卒中後監測到的陣發性AF（>30秒）可能是引起卒中的病因，而不是卒中引起的短暫現象，提示需要抗凝治療；3.卒中後監測到的房顫很可能是雞而不是蛋；4.應該以>30秒作為陣法性AF的界值。

原始出處：

Weber-Kruger M， et al. Relevance of supraventricular runs detected after cerebral ischemia. Neurology Oct 2017