牽正散 二類方

牽正散 二類方

上次講到治風劑裡面，疏散外風這一節的小活絡丹，在小活絡丹後面的方是牽正散。今天我們就討論牽正散。

病機主治

風中頭面經絡，引起口眼歪斜。

從病因來講，有內外兩個原因，(1)太陽外受風邪，太陽指的太陽經脈，外來風邪侵襲太陽經脈，結合陽明內蓄痰濁，屬於陽明經脈。陽明經脈有手陽明，足陽明經脈，是環繞口脣入牙齦。太陽經脈，起於木內眥，眼角內側。所以內外合邪，外受風邪，內蓄痰濁。風和痰相結合形成風痰，這樣風痰阻在頭面經絡，頭面經絡受風邪阻滯。局部的氣血不能運行，造成筋肉失養，正常的一側呢，功能是照常發揮，而筋肉失養的一側遲緩不用。因此兩邊牽拉的力量不同。造成口眼歪斜。這是病因引起的病機病理過程。所以牽正散主治，它是以口眼歪斜為主證。病因是風痰。從這個來看，往往外來風邪是外因，又有體內的一種痰溼體質因素，那針對這個病機，我們治療確定治法，要祛除風痰，那得祛風化痰。風痰阻滯經絡，要結合通絡。這樣達到通絡止痙。這是治法，也就是這個方所體現的功用。

功用 - 祛風化痰，通絡止痙。

方解

牽正散用白附子做君藥，白附子有很強的祛外風作用。能夠祛外來風邪，從歸經來看，也能歸陽明經。在本草書裡討論，說白附子祛風很迅速，廣泛的用於風痰證，全蠍、殭蠶這兩味藥，全蠍是有一定毒性的，白附子也是有一定毒性的，白附子全蠍使用當中，要注意用量不可太大。全蠍止痙，緩解痙攣力量非常強，擅長於通絡止痙;殭蠶是祛風痰常用的藥。全蠍、殭蠶結合，作為臣藥，就祛風止痙，這個方用要三味，但服法中，來要用熱酒調服。

君

白附子

祛外來風邪，歸陽明經

臣

全蠍

通絡止痙

殭蠶

祛風痰

佐使

熱酒

暢通血脈，有一定活血作用。又能幫助藥力佈散。

牽正散用藥雖少，藥少力專。

配伍特點

體現了祛風痰的藥，和祛風通絡止痙的藥，結合使用。體現了止痙的力量很大。

牽正散針對口眼歪斜，是個常用方。牽正散在使用當中，我們一般用散劑。但配方的時候，可以根據它的病情的不同，適當的加減化裁。比如說初起時，風邪，特別是外風比較明顯。可以用羌活、防風、白芷加進去。結合配方。但久病，久病入絡，經絡阻滯更加嚴重，可以加蜈蚣、地龍，這類從類藥，幫助通絡止痙。同時結合桃仁、紅花、天麻。天麻擅長於祛風。桃仁、紅花擅長於活血。體現治風兼治血，這樣的一個作用。

牽正散廣泛的應用在顏面神經麻痺，以及三叉神經痛，偏頭痛。這些並當中。在使用當中要注意，口眼歪斜原因可以有多種。我們這裡所用的是，風痰阻滯經絡所造成的口眼歪斜，可以用牽正散。如果氣虛血瘀，造成的口眼歪斜，比如說中風後遺症，虛要益氣活血通絡。例如我們前面所講的，補陽還五湯，那個主治，對這類證候，牽正散就不宜使用。如果肝風內動，肝陰不足，肝陽上亢，引起肝風內動，導致的口眼歪斜，也更不宜使用。因為這個藥比較溫燥。所以在使用當中，一定要針對辨證的結果，屬於風痰阻滯經絡的。

在本章裡面，我們講到大秦艽湯，它主治是外風初中經絡，主治證候當中，也有口眼歪斜。那這兩個方的運用上，又怎麼區別呢？

大秦艽湯

牽正散

主治

外風初中經絡，側重點在“初”

初起有一定的表證，像顏面神經麻痺初起往往是病毒感染

局部可以發冷發熱(有惡寒發熱)

體質一般有氣血不足

止痙加益氣養血，解表祛風

在使用初起，屬於風痰阻滯經絡，或者是久病風痰阻滯經絡

大秦艽湯證病程日久，不能恢復的，表證以去，也可以用牽正散，或和牽正散合用。

通絡止痙力量強，布論初病、久病都可使用。一般來說，不強調有表證。表證不明顯時使用。