炙甘草湯《傷寒論》一類方

炙甘草湯 《傷寒論》 一類方

就一個一類方，其餘的是三類方，自學內容。

適用病證

氣血兩虛證。

我前面講過，嚴格的講，歸脾湯證也有氣血兩虛特點。通過益氣生血，益氣補血。益氣和補血結合治療。以炙甘草湯做為一個代表。炙甘草湯在《傷寒論》是用於。“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”它反映的陽氣陰血都不足，病位核心在心。分類上，放在氣血兩虛也有，也有的把它放在陰陽兩虛，但是比較多的看法認為是氣陰兩虛。在這裡這個不統一情況，放在氣血兩虛。

主證病機分析

心肺兩虛

氣血不足

心

心虛不能養心盈脈

心動悸

脈結代

氣虛不能行血鼓脈

肺

氣虛肺弱不用

肺痿

陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎

心、肺這兩個系統的氣陰、氣血兩虛，因為對肺來講，一般叫陰虛，不叫血虛。因為肺臟，肺朝百脈，百脈朝會於肺，一般不提這個血虛。

心，主要是心的陽氣不足，不能溫通，陰血不能涵養心體，所以它陽氣不足不能溫通，它脈結代，有間歇。陰血不足，不能涵養心體呢，心動悸。這裡用兩個臨床表現，來概括這種氣血兩虛，概括陰陽兩方面。陰血陽氣不足的狀況。所以脈結代、心動悸反應了陽氣不能溫通，陰血不能濡養，不能濡養心體，不能溫通血脈了。(所以教材主治的第一條，用於心，脈結代、心動悸。)

第二條，肺痿。它以一種咳吐涎沫，往往胸悶不舒，有這種特點。中醫一個病叫肺痿，現代沒有對應的病。實際上是一組症狀。肺痿有虛寒型的，有陰虛型的。以虛居多，在這裡就說氣陰兩虛，陽氣不足，陰血不足。造成有一定的虛火灼肺。屬於虛火灼肺，肺熱葉焦，形成肺痿。

主治第二項講的是肺萎，仍然是有陽氣陰血不足，造成了肺葉枯萎，當然這裡陰不足的成份可以說多一些，做為肺萎在這個證型當中，它和甘草乾薑湯治療的肺萎不同，甘草乾薑湯也可以治療肺萎，但是它是屬於虛寒為主的，寒重，這個肺中陰液不足，這個肺萎，所以有一定虛火，這是炙甘草湯的主治證候。病機是一種氣血不足、陰陽兩虛。

主治證候

陽氣、陰血不足，心失所養證。

症見：（主症）脈結代，心動悸；（兼症）虛羸少氣，氣短氣虛，舌光少苔，或質幹而瘦小。

舌光少苔，或質幹而瘦小，說明陰血不足。

虛癆肺萎，乾咳無痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦氣短，虛煩不眠，自汗盜汗，咽乾舌燥，大便乾結，脈虛數。

肺萎這一類，陰陽都不足，特別陰津缺乏，乾咳無痰，即使咳吐涎沫量也很少，跟虛寒肺萎不同。由於陰血不足，形瘦兼有氣虛，短氣，所以可以發生自汗、盜汗，氣陰不足。咽乾舌燥，大便乾結，脈虛數，有反應一定的虛熱現象。所以有的也把它歸結到虛熱肺萎。但是這種虛熱，陰傷，它是帶也陽氣也不足，不能溫化。和麥門冬湯這一類，比較典型的陰虛肺萎不同，麥門冬湯也可以治療肺陰不足的虛熱肺萎證。

功用

益氣滋陰，通陽復脈。

方解

君

生地黃

養陰

臣

炙甘草

調和陰陽

人蔘

陽

大棗

陽

阿膠

陰

麥冬

陰

佐

桂枝

陽

生薑

陽

使

清酒

佈散藥力

炙甘草湯體現了陰陽兩組藥物，實際上這個方陰陽雙補，還是從桂枝湯，陰陽雙向調節這個思路來的。桂枝湯這個思路反映在仲景方里，涉及到很多臟器。我們前面講到小建中，當歸四逆，和這個炙甘草，都有這個特點。

炙甘草湯裡，君藥，因為歷史上對君藥的認識，一直有兩種理解，一種理解認為地黃是君藥，它的原因，它陰血不足，不能涵養，而全方，也是養陰力量較強，地黃用一斤，用量最大。依照力大者為君這個觀點，上一版的規劃教材，六版教材，它堅持要用地黃為君。也有好多老師意見還是炙甘草為君。歷來也對炙甘草為君的一個解釋，也合理。現在中醫藥學高級叢書《方劑學》，我們李飛老師主編，它是炙甘草為君。所以這個君藥，歷來有兩種看法，古籍方論裡面也是兩種看法，以炙甘草為君的道理

炙甘草的用量，四兩，在仲景用量上是最大的。

炙甘草在這裡，不僅配人蔘，桂枝，合起來清肝化陽，增強人蔘益氣作用。而且炙甘草量大，在這裡緩悸作用比較強，甘緩，說炙甘草能針對心動悸，緩悸。

名稱叫炙甘草湯。

張仲景的方子命名，很多方是用藥物命名的。大多數都是在方中佔重要地位的，很大一部份都是做為君藥的。以藥物命名不作君藥有沒有呢？也有。不是作為君藥地位，或者它主要發揮這個全方功效的這個藥，功效作為主要地位的，也有。那是個特殊情況，比如說，十棗湯，對吧？十棗湯裡邊，當然你要說大棗的用量，十枚大棗，他提出來還要肥大棗，他強調大棗的量要大，因為其它大棗沒強調肥大棗，雖然有十二枚的，但沒有這方里的大的要求。十枚強調大的。但十棗湯裡的大棗，主要有兩個意思：

這個大棗湯送服的是甘遂、芫花、大薊的散劑，那是能夠保證減緩毒副作用，減緩胃腸的刺激

第二個，避免誤用甘草，因為涉及十八反，所以把它提升做方名。你就不會隨手寫個甘草上去。

後來人們在觀察當中，就是拿白開水送服，跟大棗送服，服用以後感受差別很大。對胃腸的刺激來說，用大棗可以緩和這個。這個方里，用炙甘草命名，說明非常重視炙甘草，而這個炙甘草的意義

它可以緩悸，大劑量在這裡緩和心動悸，

下面的藥物完全是兩隊，陰陽兩組人馬，炙甘草在這裡調和陰陽兩組。

所以從用量上，從方名上，從它的作用上，炙甘草應該作為君藥。我是贊成這個觀點的。後面的藥物，分成兩組，也並不必要這樣細分，這兩組是

人蔘、桂枝、生薑、大棗。偏重於溫補陽氣的。補氣，由於桂枝帶有一些溫補、溫通的特點。桂枝溫通血脈，人蔘可以補氣，和炙甘草相配，甘溫補氣，補充心氣不足。或者肺胃氣陰兩傷當中，補充肺氣虛損一方面，生薑、大棗調和氣血，調和脾胃，也是補氣方里帶有調和作用的，增加補益的作用。所以生薑、桂枝、甘草，這個系列配伍，辛甘化陽。

地黃、麻仁、阿膠、麥冬。這四味基本上都是陰柔之品。常用的補血養陰的藥。相當於在桂枝湯裡的一組，芍藥的地位。那這個方為什麼不用芍藥，把芍藥去掉呢？那考慮到胸滿，病在胸中，心動悸，不宜用芍藥酸斂。所以仲景遇到脈促胸滿，胸滿去芍藥，他有對芍藥這個用法。後來這個方變成復脈湯，到溫病用的時候，加減復脈湯，那它陽藥的一組去掉，它不涉及到心動悸，不涉及到心動氣機鬱滯的問題，那它就把芍藥加回去了。所以生地、麻仁、麥冬、阿膠，體現了一個陰藥，益陰養血，有滋陰養血作用。

這樣兩組，八個藥，一陰，一陽，由甘草把它調和起來。這個形成陰陽雙補，氣血兼顧。這是這個方的基本結構。後來溫病學派的利用這個方，用它來養陰為主的時候，那它的陽藥就去掉了。然後加芍藥，增加益陰養血作用。加減復脈湯。以後陰不足，更厲害，陰虛動風，三甲復脈湯這些系列就出來了。因為這個演化過程，《溫病學》要討論的。所以看出從仲景這種陰陽雙向調節思想，這個方也是一個例子。從張仲景用，他主要開始是用於心的陰陽氣血不足。

這裡用點清酒，是為了藥力佈散，有助於藥力佈散，可以把它看成使藥。藥力較快的佈散，能夠促進血行，有助於使全方補力比較大。從溫補角度來說，這種力量較大，不至於補而壅滯。這個用酒，人們也說，其中有地黃，有麥冬，地黃麥冬得酒良，有的炮製，或者加工要用酒，或者方里配酒，體現出歷來用酒和地黃、麥冬同用，能夠更好的使這兩個藥發揮作用。實際上也能使它們既能發揮作用，減少滋膩的特點。

運用

辨證要點

脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔。

也是用於心律不齊，由於期前收縮，這在臨床上有確實的效果。不但報導多，平時遇到這一類，病程較長，體質偏虛，像心血瘀阻這類證像，沒有典型這類證像的，用這個呢，可以說是對於這種期前收縮，心律不齊，有較好的控制作用。所以有些過去經常有發生的，由於心神經官能症經常發生，吃了這個以後，後來長期，隔一段時間都要吃一點，直到現在，像在整體辨證基礎上，用這個方來調整，針對心律不齊的，包括在海外病人，現在有些長期，經常隔幾天吃一付，吃炙甘草湯控制心律方面，針對所說的脈結代，心動悸，療效很好的。

虛羸少氣，舌光色淡少苔。這是反應一種基本的氣陰不足的，一個使用根據。

隨證加減

加酸棗仁、柏子仁可增強養心安神心悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神定悸，

偏於心氣不足者，重用炙甘草、人蔘；

偏於陰血虛者，重用生地、麥冬；

心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子；

陰虛而內熱較甚者，易人蔘為西洋參或南沙蔘，減去桂、姜、酒，酌加知母、黃柏。

心神不安有虛有實，虛證多用養心安神定悸，實證要結合重鎮安神定悸。酸棗仁、柏子仁常用來治療心動悸當中，屬於虛證，心血不足不能涵養的。龍齒、磁石這一類，它屬於重鎮安神定悸的。這類藥不適合久服。

心氣虛為主，這陰陽兩組藥調整當中，偏重於心氣不足，那可以炙甘草重用。本來這個方里，炙甘草就在仲景習慣用量當中，已經是偏大劑量，除這個方以外，原書用量，好像我記得沒有超過四兩的。可以適當加大這些補氣藥。譬如方里的人蔘、甘草。偏於一般這種心律不齊的，用炙甘草加味，配黃耆較少，因為心胸當中，比如氣機鬱滯，用起來較少，多用人蔘、甘草這一類。

偏於陰血虛的，那就是說比如脈虛數，陰血不足，有一類虛熱現象，生地、麥冬加重。心陽偏虛，陽氣不足，反映出手足不溫，易冷，有這類特點，偏陽氣不足，可以加肉桂、附子。陰虛內熱比較重，有虛火的，人蔘可以改為西洋參。但作為肺萎證這一類，也可以用沙蔘。要減去陽藥的一組。虛熱較重，形成火旺的，加黃柏、知母這一類，滋陰降火。

這是根據心的陰陽不足，或者肺的氣陰兩傷，不同狀況的精氣調整。後世由這個炙甘草湯調整出來的方很多。除了溫病學派以外，其它的調整也還是較多的。